肖 茜，张道龙

（1.中南大学湘雅医院心理卫生中心，湖南 长沙 410008；2.北京华佑精神康复医院，北京 102200*通信作者：张道龙，E-mail：dzhang64@yahoo.com）

排泄障碍的核心特征是不恰当的排尿和排粪行为，主要包括遗尿症和遗粪症。这类障碍通常始于童年期，患者的排泄行为在多数情况下是不自主的，但也可能是故意的。排泄障碍可破坏患儿的自尊心，影响其与抚养者的关系甚至造成被同伴排斥［1-3］。在 5～10 岁的儿童中，遗尿症的患病率为5%～10%，而遗粪症的患病率约为1%［1-3］。排泄障碍与控制排泄方面的发育迟缓有关，可伴有功能性膀胱/直肠括约肌控制能力下降［1，4］。遗传学研究提示其具有一定的家族遗传性［4］。不良的如厕训练和心理社会应激也可能增加其患病风险［1，5］。当患儿存在故意遗粪行为时，可能伴有对立违抗障碍或品行障碍［1，6］。目前国际通用的对排泄障碍的诊断工具是《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）［1］和《国际疾病分类（第11版）》（International Classification of Diseases，eleventh edition，ICD-11）［7-9］。这两套诊断系统对排泄障碍的定义基本一致，但二者对亚型的表达方式及病程规定有所区别。为帮助精神心理工作者熟悉其诊断标准，本文对排泄障碍在两套诊断系统中的异同进行探讨。

1 DSM-5对排泄障碍的诊断

DSM-5中排泄障碍的定义是不恰当的排尿或排粪行为，通常于童年期或青春期首次被诊断。这组障碍包括遗尿症和遗粪症：遗尿症是指反复在不恰当的地方排尿；遗粪症是指反复在不恰当的地方排泄粪便。在诊断中用标注形式来表达不同的亚型［1-2，10］。

1.1 DSM-5对遗尿症的诊断

遗尿症的核心特征是反复在不恰当的地方排尿（例如在衣服上和床上）。……