金卫东

（浙江省精神卫生中心，浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

近期有研究表明，按照《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）对双相障碍伴混合特征的诊断识别率较《精神障碍诊断与统计手册（第 4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV）有所提高［1］。但是还需要注意，这样的诊断标准是否真正符合于临床，能否按照这样的标准进行实际的临床诊断，这样的诊断标准符合于哪些真正的伴混合特征的患者。因此，本文就混合特征的诊断标准提出了一些问题以及可能的解决方法。

1 在抑郁发作中设置伴混合特征诊断标准的临床意义

DSM-5将抑郁障碍与双相障碍分开，但同时列出了“伴特征”的诊断标准，伴混合特征是其中之一。对于双相障碍来说，暂且不论症状学结构变化，从混合状态到伴混合特征有了症状数目的变化［2］。但对于重性抑郁发作（抑郁症）来说，设置伴混合特征诊断标准的临床意义就显得格外重要。

DSM-5中双相障碍伴混合特征诊断标准是从以前的“混合发作”发展而来，对双相障碍自身的临床诊断而言，这一设置或许没有更多的临床意义和价值，因为混合特征或混合状态都属于双相障碍，诊断标准都是为治疗提供方向。但是对抑郁症或重性抑郁发作来说，设置“伴混合特征”这一诊断的意义则大不相同，更有利于对双相障碍的诊断，特别是早期诊断为双相障碍，这体现了疾病的一种谱系特点［3-4］。

2 混合特征的症状学

2.1 重性抑郁发作伴随的混合特征

2.1.1 DSM-5重性抑郁发作伴混合特征诊断标准