李加昆 雒仁玺* 徐将荣 汪艳龙 庆晓东 林松 蒋佩龙 刘岩

面肌痉挛（HFS）常表现为单侧或双侧面部肌肉的阵发性、不自主抽动，20世纪初以神经毁损为主要治疗手段，1960年Gardener首先实施面神经血管减压术（VD）并取得良好效果，至1970年代中后期，面神经活检证实其出脑干区（REZ）存在神经脱髓鞘改变［1］，初步阐明其可能病因。Jannetta将手术显微镜引入血管减压术，即微血管减压术（MVD）。为获得更清晰的视野、提高手术效果，及降低并发症，MAGNAN等［2］将内镜引入VD，尝试显微镜联合内镜或全内镜血管减压术（EVD）治疗HFS。本文探讨EVD治疗HFS的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至7月宁波市鄞州第二医院就诊的HFS患者15例，均行EVD手术。其中男5例，女10例；年龄29～66岁，平均（54±9.9）岁。典型HFS 14例，不典型HFS 1例；病程1～13年，平均（4.9±3.2）年。纳入标准：Cohen分级3～4级；早期药物、针灸治疗无效，拒绝肉毒素注射或复发者；年龄＜70岁；无口服抗血小板及抗凝药物史；内听道段MRI扫描序列TRS（T2WI，T1WI，3DT2）COR（3DT2）提示患侧存在神经血管“接触”，初步判定责任血管同时排除手术区域内的动脉瘤、血管畸形、肿瘤等。

1.2 治疗方法 （1）手术指征：Cohen分级3～4级。（2）EVD：全身麻醉后取侧卧位，耳后发际内直切口，“星点”钻孔后，铣刀成形约2.5 cm×2.5 cm左右骨瓣，显露乙状窦后缘，再以乙状窦为基底“V”形敞开硬膜并悬吊。内镜下明胶海绵及脑棉保护小脑枕面，双极、吸引器动态牵引缓慢释放脑脊液，暴露小脑岩面，利用小脑塌陷后与岩骨背面所形成的间隙，缓慢置入内镜，沿乙状窦定位后组颅神经（Ⅸ/Ⅹ/Ⅺ）与面听神经（Ⅶ/Ⅷ）复合体，注意保护岩下静脉，避免撕裂出血，若阻挡显露则电凝离断。……