赵晓雪 王丽杰 刘宇翔

急性心肌梗死是由于缺血导致的心肌损伤或坏死[1]，目前仍是全世界的首要死亡原因[2]。目前中国有2.9亿的心血管病病人，预计到2030年，急性心肌梗死病人数量将达到2260万[3]，其中绝大多数是老年人。年龄是急性心肌梗死重要的、不可控的危险因素。随着中国社会老龄化高峰的到来，急性心肌梗死的发病率及死亡率将进一步升高。老年急性心肌梗死病人的缺血及出血风险更高，他们面临的死亡风险也更高。然而关于老年急性心肌梗死治疗的益处及风险的研究还十分有限，寻找一种新的、有效且不良反应小的治疗方法显得十分迫切。随着研究的逐渐深入，1983年Harding等[4]首次发现，大鼠网织红细胞的外泌体可以通过携带的蛋白质、核酸等物质调节受体细胞的生物学活性，使其在老年急性心肌梗死的发病、诊断和治疗过程中所发挥的作用受到越来越多的重视。

1 外泌体概述

1.1 外泌体的生成过程 外泌体是直径40～100 nm的膜性囊泡，几乎存在于所有的体液中[5]。多种细胞均可以分泌外泌体，其主要通过晚期核内体/多泡体与质膜融合后通过胞吐作用释放到细胞外环境中[6]。

外泌体的生成、释放通常需要如下步骤：(1)多泡体形成腔内囊泡：早期核内体的膜内陷形成许多腔内囊泡，这些腔内囊泡即为外泌体的前体。之后核内体成熟形成晚期核内体/多泡体。这个过程通过依赖或非依赖转运必需内体分选复合物(ESCRT)来实现[7]。这两个途径可能彼此协同，并非完全独立，不同亚群的外泌体的形成可能依赖不同的机制。……