樊威伟，张勉之，张大宁

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

腹泻以排便次数增多，粪质稀薄为主要临床表现，临床分为细菌性腹泻和非细菌性腹泻。根据腹泻的主要临床表现、病机及其病理演变过程，应将其归属于中医学“飧泄”“濡泄”“洞泄”“溏泄”“注泄”“五更泻”范畴[1-4]。《古今医通大全·泻泄门》云：春伤于风，夏生飧泄。邪气留连，乃为洞泄。”又曰：“清气在下，则生飧泻。”又曰：“湿胜则濡泄。”又曰：“暴注下迫，皆属于热。”又曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”根据其临床表现，张大宁教授将腹泻的病机概括为本虚标实，本虚以脾肾阳虚、命门火衰为主，标实以肝郁、伤食、湿热、寒湿为主。张大宁教授是国医大师，第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医肾病的临床、科研与教学工作50余年，提出了“肾为人体生命之本-肾本学说”“心-肾轴心系统学说”以及“肾虚血瘀论与补肾活血法”等理论。

临床治疗中，张大宁教授针对腹泻提出补肾健脾、温补命门、固涩止泻之法，以四神丸和补中益气汤加减。笔者有幸侍诊于侧，现将国医大师张大宁教授治疗腹泻的经验介绍如下。

1 病因病机

张大宁教授认为，该病的发生一方面是由于脾肾阳虚导致命门火衰、运化功能减弱，不能腐熟水谷、运化精微，以至水谷停滞，并入大肠而泄泻，缠绵不休。《景岳全书》：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。