周文杰，吴 洁

江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院妇产科，南京 210036

绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)，一般指自然绝经的女性应用激素治疗的方法以缓解绝经症状及低雌激素带来的远期风险。2018年中华医学会妇产科学分会绝经学组指出，对于卵巢功能减退的女性建议尽早启动MHT[1-2]。然而，对于女性恶性肿瘤幸存者能否应用MHT，情况要复杂得多。由于雌激素或孕激素的应用可能会带来肿瘤复发和血栓风险，甚至可能导致潜在相关并发症的医患纠纷，故对大多数医生来说，避免对女性恶性肿瘤幸存者应用MHT似乎更安全。但肿瘤治疗可导致医源性卵巢功能不全(包括手术、化疗或放疗)，而肿瘤幸存者亦可存活至自然绝经年龄，由此出现的低雌激素症状及随后带来的骨质疏松和心血管疾病风险增加，严重影响了女性的预期寿命，因此近年来女性恶性肿瘤幸存者MHT的应用受到关注。本文将对MHT与女性恶性肿瘤的关系及MHT在恶性肿瘤幸存者中应用的利弊进行分析。

1 乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。2002年妇女健康倡议(Women’s Health Initiative，WHI)研究因MHT增加了乳腺癌与心血管疾病风险而被终止[3]。该研究数据显示，单用雌激素的乳腺癌发病风险，随着随访时间延长而呈降低趋势(HR=0.79，95% CI：0.67～0.97)[4]；口服和经皮雌激素给药途径之间，乳腺癌的发病风险无差异[5]。然而，另有研究显示，单用雌激素治疗也增加乳腺癌发病风险, 如百万妇女研究中单用雌激素治疗的HR为1.38(95% CI：1.32～1.44)，护士研究中单用雌激素治疗的HR为1.21(95% CI: 1.07～1.36)[6-7]。……