李 旭，马晓春

中国医科大学附属第一医院重症医学科，沈阳 110001

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是由新型冠状病毒(severe acute respira-tory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染导致的急性呼吸系统疾病，自2019年12月首次报道以来，已在全世界暴发流行，危害严重[1]。应对COVID-19对人类来说是新的挑战，有诸多难题亟需解决，其中对于重症COVID-19是否可诊断为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)存在巨大争议。本文通过文献复习，并结合笔者管理重症COVID-19患者的实践经验，提出个人观点，以供临床参考。

1 新型冠状病毒肺炎具有独特的临床特点

COVID-19与其他病毒导致的急性肺部疾病相比，临床特点具有明显不同之处。

1.1 “沉默性”低氧血症

COVID-19早期主要累及呼吸系统，患者发生严重的低氧血症，但并无明显的低氧相关临床表现。患者神志清晰，较少有呼吸困难的主诉；呼吸频率无明显增快，心率、血压等血流动力学指标稳定；无组织器官缺氧导致的血乳酸增高和器官功能障碍发生，因此常被称为“沉默性”低氧血症或“快乐性”低氧血症[2]。此类患者低氧血症“沉默”的原因，已有相关研究进行探讨[3]，包括：(1)患者多为老年人，对低氧反应差；(2)患者早期低氧为主，二氧化碳升高不明显，呼吸中枢对低氧的反应不如二氧化碳增高敏感；(3)低氧时脉搏血氧饱和度测量存在误差，并不一定反映真实水平；(4)患者存在发热时，氧离曲线右移，相同的氧分压下，发热患者测得的血氧饱和度偏低；(5)凝血活化，肺血管血栓形成，使低氧对肺血管壁J-受体(J-受体受到刺激可导致呼吸困难)的刺激减少等。……