邓后亮 李亚冰 广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心药学部，广东省广州市 5063； 广东省妇幼保健院药学部

1 病例资料

患儿男，8岁，体重43.2kg。2年前因“眼睑浮肿半月”来我院就诊，入院检查尿蛋白5+，胸片提示支气管炎，遂以“肾病综合征，支气管炎”入院，并口服激素醋酸泼尼松片治疗，浮肿消退，出院后规律复诊并口服激素甲泼尼龙，连续近10个月尿蛋白阴性。1年前患儿因感冒复查尿蛋白3+，调整激素用量，但是尿蛋白仍反复阳性。1周余前患儿无明显诱因出现咳嗽，白天为甚，咳黄色黏痰，流清涕，无发热、气促、喘息，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，至我院门诊就诊，予对症治疗以及抗菌治疗后，患儿症状有所好转。门诊以“肾病综合征”收入我院肾内科行环磷酰胺(Cyclophosphamide，CTX)冲击治疗。患儿入院后完善相关检查，排除感染等禁忌证后予注射用CTX(安道生)350mg，溶于0.9%氯化钠100ml中，静滴2h，1次/d。治疗期间嘱咐患儿及家属清淡饮食，多饮水，并且密切监测呕吐、腹痛、血尿等CTX常见的不良反应。然而，用药的第2天清晨患儿突然出现剧烈呕吐，无腹泻、发热等不适，呕吐物为胃内容物。考虑为CTX引起的不良反应，予托烷司琼止吐，但治疗2d患儿呕吐并未改善。临床药师结合最新文献资料和患儿具体情况建议调整用药方案：停用托烷司琼，并予甲氧氯普胺(胃复安，灭滴灵)，患儿经该方案治疗后呕吐得到控制。

2 讨论

环磷酰胺(CTX)是一种无活性前体细胞毒类药物，进入体内被肝脏或肿瘤内存在的过量磷酰胺酶或磷酸酶水解，转变为有活性的磷酰胺氮芥而起作用，其机制是与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成和干扰RNA的功能，从而抑制肿瘤和免疫细胞的增殖[1]。……