杨 锐

川北医学院，四川省南充市 637100

宫内节育器(Intrauterine device,IUD)避孕法已经有百年历史，相比于口服避孕药、经皮给药避孕系统、阴道隔膜、避孕套等其他避孕措施，这项措施显得更有效、安全、简捷、可逆且更具有经济价值。1957年我国开始使用IUD,并且随着计划生育措施的推广，已有数亿的育龄期女性成为IUD的使用人群。宫内节育器的种类有很多，基本分为惰性和活性两种，由于惰性宫内节育器脱落率及带器妊娠率高，从1992年底逐步被淘汰。目前，国内外以TCu380A、TCu220C、ML Cu375(母体乐)、宫铜、无支架IUD(如Gyne Fix)和释放孕激素的LNG-IUD(曼月乐)使用较多[1]。

1 不同类型IUD

铜-IUD的避孕效果是基于铜离子(Cu2+)释放到子宫内膜和输卵管液产生作用的[2]。这类节育器导致异常子宫出血的发生与铜离子作用于子宫内膜局部和内膜血管相关,李丽等[3]发现TCu380IUD放入宫腔后大量的铜离子在子宫内膜中溶蚀导致子宫内膜中VEGF含量增加，这可能是引起异常子宫出血的因素之一。这项研究仅包含了一种IUD，不同类型含铜IUD含铜的表面积不同，在该研究中尚未做进一步分析。在一项评价铜宫内节育器对黄体期子宫内膜影响中发现，插入铜IUD 3个月后子宫内膜腔上皮和腺体上皮COX-2表达增加，腔上皮的iNOS表达降低。COX-2表达升高与月经延长呈正相关，可能是因为COX-2是插入IUD后引起子宫内膜局部炎症的诱导酶。当局部组织一氧化氮减少时，与IUD使用有关的异常出血症状增加，iNOS的表达降低表明IUD由于释放铜而导致局部组织缺氧，一氧化氮在这一缺氧过程中起着中介作用[4]。……