姬健智，张倩，曹亮，牛猛，郭顺林*

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升[1]。血清前列腺特异性抗原(prost at e-specif ic ant igen，PSA)水平检测是临床常用的筛查方法，其诊断敏感度高，特异度低。经直肠超声(tr ansr ectal ul t rasound，TRUS)引导活检目前是诊断的金标准。近些年研究发现磁共振引导靶向穿刺及磁共振超声融合穿刺的检出率更高。还有一部分学者[2]指出磁共振联合其他临床指标如PSA、前列腺特异性抗原密度(prost at e specif ic ant igen densit y)等诊断并预测分级可显著提高前列腺癌诊断的准确度。

1 前列腺影像报告和数据系统

多年来医学界一直尝试对磁共振技术和诊断报告进行标准化以提高MRI诊断前列腺癌的准确性。欧洲泌尿放射生殖学会(Eur opean Societ y f or Ur ogenit al Radiol ogy，ESUR)推出前列腺影像报告和数据系统(pr ost at e imaging r epor ting and dat a system，PI-RADS)评分，建议使用T2加权成像(T2 weighted imaging，T2WI)、扩散加权成像(dif f usion weighted imaging，DWI)和动态对比增强(dynamic contr ast enhancement，DCE)进行多参数MRI(mul t ipar amet ric magnet ic r esonance imaging，mp-MRI)扫描[3]。PI-RADS最初于2012年制定，2015年推出第2版(PI-RADS V2)，2019年推出2.1 版(PI-RADS V2.1 )[4]。2.1 版对移行带病变的评分标准改进较外周带更为明显，重新定义了移行带T2WI为1分和2分病灶的评分细则和DWI上为2分和3分病灶的评分细则，同时提高了DWI对T2WI上2分病变的评估权重。Tamada等[5]发现PI-RADS V2.1 的评分一致性优于PI-RADS V2。

2 ESUR推荐序列

前列腺根据腺体成分的不同分为外周带(per ipher al)、中央带(centr al zone)、移行带(tr ansit ion zone)和前纤维肌肉基质带(ant er ior f ibr ous muscal mat r ix，AFMS)4个区域[6]。不同区域的腺体结构不同，信号强度也不相同，PI-RADS V2.1 旨在通过分析不同的序列来对不同的区域进行评估[7]。

2.1 T2WI

高分辨率T2WI能够清晰显示前列腺的解剖结构，并可以进行腺体或病变组织的体积测量，对可疑前列腺癌进行识别与定位，评估外侵或转移情况，指导靶向活检[8-10]。……