戴 兵，戴 伟综述，黄 梅审校

0 引 言

糖尿病(diabetic mellitus, DM)是全球性疾病，全球患病率约6.3%[1]，目前在我国发生率呈上升趋势，约11.6%，其15%～25%的DM患者会发生糖尿病足(diabetic foot, DF)[2]。DF是DM患者最常见最严重的并发症之一，是截肢致残和致死的最主要原因。缺血、神经病变和感染是导致DF的三大病因。 糖尿病下肢动脉病变(lower extremity arterial disease, LEAD)属于外周动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD)的一种类型，主要以膝以下胫腓动脉为主，动脉管腔狭窄甚至完全闭塞，可引起下肢的缺血、缺氧、感染、溃疡甚至坏疽，高达80%的DF患者存在下肢缺血[3]。DM合并PAD 是导致DF的重要原因，因此必须重视PAD的治疗，重建下肢动脉血运，恢复和改善肢体血流，从而避免肢端缺血坏死，减少截肢，提高患者的生活质量及生存率[4-6]。本文从腔内介入治疗、传统动脉旁路移植和未来具有巨大治疗潜力的血管新生疗法三个方面对DF合并PAD的治疗进展作一综述，以期为DF患者提供最佳的治疗方案。

1 血管腔内介入治疗

血管腔内介入治疗使DF进入微创手术阶段，具有安全、有效等优势。近年来由于新材料和新技术的迅猛发展，腔内治疗取得了巨大进步，目前已经成为DF合并PAD的首选治疗方式。手术指征依据泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus, TASC) 分级，包括了A级、B级病变以及对于传统旁路手术治疗时伴有高危因素的C级病变[7]。此外，下肢动脉腔内治疗的部位主要包括大腿段的股腘动脉和膝以下动脉。

1.1一般球囊扩张及支架植入术1974年，Grüntzig等[8]首次报道了经皮球囊成形术(percutaneous transluminal plasty, PTA)治疗股浅动脉狭窄，使下肢动脉治疗进入微创手术时代。……