陈峰,吕永良

1 流行病学

转换障碍(又称功能性神经障碍,functional neurological disorder)的年发病率约为0.04‰～0.12‰,患病率约为0.5‰[1]。转换障碍常会表现出急性发作的肢体无力、感觉障碍、失声、失明等症状,临床上酷似急性脑卒中,但却并无器质性或结构性脑损伤证据,其治疗方法及转归也与急性脑卒中不同,综合医院急诊常将之归于假性卒中或卒中模拟病。各研究报道转换障碍所致假性卒中的比例不等,国内有学者研究发现转换障碍所致的假性卒中占整个假性卒中的比例高达50%,而且这类假性卒中可能接受溶栓治疗的比例最高[2]。

2 临床特点

病史：Stroke-Chip研究[3](纳入1 308例受试者,其中假性卒中193例)结果显示,与真正的卒中人群相,假性卒中人群的发病年龄普遍偏低(中位数64岁vs.75岁),高血压、房颤、高脂血症病史更为少见,且既往有脑卒中史的患者似乎更容易发生假性卒中。但也有部分学者认为目前年龄、性别、吸烟史、高血压病史、高脂血症病史、冠心病史、卒中史、精神病史、外周血管疾病病史、肾脏病史、既往眩晕史在鉴别真性卒中和假性卒中中的作用尚无定论,但有房颤病史者一般提示真性卒中,而有癫痫、偏头痛或认知障碍病史者往往假性卒中可能性更大[4]。

症状：转换障碍所致的假性卒中以肢体无力、言语障碍和感觉障碍最常见,意识水平下降和后循环卒中表现虽然较为少见,但比例并不比真性卒中低,而失用、忽视等症状相比之下在转换障碍中很少见[3]。转换障碍所致的无力可以表现为全身无力或一侧肢体无力,其严重程度相比真性卒中普遍偏轻[3]。……