姚丽华,苏德振,王利,翁深宏,徐顺生,刘忠纯

1 病例

患者33岁女性,以“胡语、行为异常两月余”入住我院精神科。患者2019年4月15日无明显诱因突发胡语,说有人要害自己,家里有鬼,哭笑无常,不愿外出活动,不愿与人交流,进食少,生活无法自理,行走需要家人搀扶,睡眠较差,夜间易醒,有胡语,双手摸索,分不清方向,记忆力明显下降,反应变慢,计算力下降。2019年4月28日至5月17日在当地人民医院住院治疗,入院查脑电图：边缘状态脑电图(未见脑电图波形)；头颅MRI示：大脑白质散在缺血灶；心脏彩超：三尖瓣轻度反流；甲状腺功能正常,甲状腺彩超：甲状腺左侧结节；给予“利培酮、氯硝西泮、喹硫平”口服对症治疗,症状无明显改善,仍有烦躁不安,不配合治疗,5月17日至6月25日转至当地精神卫生中心住院治疗,考虑“分离(转换)性障碍”，给予奥氮平、利培酮、丙戊酸钠缓释片、氯硝西泮口服,并行无抽搐电休克治疗(MECT),夜间睡眠有所改善,能连续睡5 h左右,仍有醒后胡语,与人交流困难,反应迟钝,注意力不集中,饮食尚可,大小便正常,家属为求进一步诊治来我院,门诊以“精神障碍”收住。家属否认生活应激事件,否认病前感冒发热史,否认既往病史及家族史。病前性格：内向,好强。体格检查：未见明显异常。神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征未引出,脑膜刺激征阴性。精神检查：意识清,接触被动,问话少答,基本切题,时间、地点定向力模糊(知晓时间段,不知晓具体日期,知晓所在城市,不知……