葛向华，李保胜，刘 芳，乔 民

结核性脑膜炎(结脑)是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常累及蛛网膜、脑实质及脑血管等[1-2]。该病通常起病隐匿，进展缓慢，发病初期可缺少特征性症状和体征导致病情易被忽视，从而耽误疾病的早期治疗[3]，降低治愈率，增加致残率和病死率，因此该病的早期诊断至关重要。我科自2010年1月1日—2018年12月31日共收治结脑患者61例，其中3例表现不典型而误诊，现总结分析如下。

1 病例资料

【例1】女，42岁。因间断发热半年，伴头晕、恶心、呕吐1 d住院。患者半年前无诱因出现发热(最高达38.7℃)，无其他不适，在外地医院按上呼吸道感染静脉滴注左氧氟沙星治疗1周无效，后每日下午发热，体温37.2～38℃，无明显其他不适，间断口服速效感冒胶囊后，体温可降至正常，半年来大部分时间症状与上述类似，2个月前曾试用中药半个月，仍无效。1 d前出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，体温升至39℃，遂就诊我院，门诊以发热待查收住院。既往体健。查体：体温39℃，无阳性体征，神经系统查体未见异常。血常规正常。皮肤结核菌素试验(-)，自身抗体(-)，血培养(-)。骨髓穿刺未见异常。X线胸片未见异常，腹部超声未见异常，心脏超声示心包腔极少量积液。给予头孢替安及喜炎平治疗1周无效，且1周后出现头痛，再次查体出现颈部抵抗，颏胸距4横指。遂行腰椎穿刺检查示：颅压380 mmH2O，脑脊液白细胞140/μl，中性分叶核细胞0.04，淋巴细胞0.96，蛋白2.23 g/L，氯101.5 mmol/L，糖2.27 mmol/L，细菌学检测(-)，抗酸染色(-)，墨汁染色(-)。头颅MRI示：左侧顶深部见一小圆形明显增强信号影，直径0.3 cm，边界清晰，周围未见水肿信号，脑室稍大，印象：左顶深部炎性结节。……