黄洁 张桂宁 李发娟 廖建泉 邓旭 刘宇

快速再灌注是治疗ST 段抬高型急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的基石，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是明确诊断和血运重建的重要手段［1］。而对于急性心肌梗死合并心脏骤停患者，考虑短期机械循环支持来治疗是可行策略［2］。静脉动脉体外膜肺氧合（Venoarterial extracorporeal membrane ox⁃ygenation，VA⁃ECMO）也称为体外生命支持，是临时机械循环支持和同时体外气体交换的一种形式，VA⁃ECMO 的启动已经成为对心源性休克患者的抢救性干预，甚至是对难以治疗的心脏骤停的标准疗法［3］。早期活动（early mobili⁃zation，EM）通常概括为患者入住ICU 24 h、48 h 或72 h 内尽早给予其肢体主被动活动、呼吸功能锻炼、床头坐姿，站立等活动。有研究表明，多学科的早期物理康复干预对接受VA⁃ECMO 的患者是有益处的，能防止长期卧床发生的后遗症，最大限度地减少了神经肌肉衰弱，并增强了肌力、耐力和心肺功能，从而加速了康复进程［4］。2018 年12 月28 日我院ICU 收治1 例急性心肌梗死并心肺复苏后患者行VA⁃ECMO 联合使用呼吸机辅助通气等治疗36 h 后顺利渐撤ECMO 拔管，之后随着患者生命体征平稳，病情好转，拔除气管插管，改文丘里高流量给氧，于患者神志清醒、各项指标好转给予鼻导管给氧，重症心肺康复医学团队给予患者床边早期活动，促进康复进程，患者成功转入心内科继续治疗。现报告如下。

1 病例摘要

患者男，52 岁，因胸痛伴意识障碍2 h 于2018 年12 月28 日01：43 入院。心电图示：窦性心率，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段向上抬高0.3 mv，下壁心肌梗死，予心肺复苏后气管插管呼吸机辅助通气、升压、抗休克、降糖及维持水电解质平衡等对症处理后效果欠佳，血糖29.7 mmol/L。……