李灿杨 张宏宁 朱永展 徐志强

逆行髓内钉常用来行胫距跟融合术（TTCA），且患者能够获得良好的功能。笔者近五年采用Smith⁃nephew 公司的TRIGEN 后足融合髓内钉行TTCA，本文回顾性分析该技术的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①各种原因导致的后足复杂畸形；②各种原因导致的踝关节炎伴有距下关节炎；③后足夏科氏关节炎；④TTCA 或踝关节置换失败后翻修。⑤随访资料齐全。（2）排除标准：①进展期的踝及距下关节感染；②踝关节炎不伴有距下关节炎；③下肢重度缺血；④踝及距下关节炎伴有中足关节炎或其他前中足畸形需要手术治疗者。本文回顾性分析2015 年2 月至2019年1 月符合研究要求的病例共34 例，其中男12例，女24 例；年龄34-78 岁，中位年龄60.5 岁；原发性踝及距下骨性关节炎16 例，夏科氏关节炎8 例，类风湿性关节炎和创伤性后足关节炎各4 例，先天性神经系统疾病导致踝关节炎和TTCA 术后内固定物失效翻修各2 例；糖尿病10 例，围手术期血糖控制良好，长期吸烟史10 例。

1.2 手术方法患者取侧卧位，止血带下手术。由外踝截骨入路，以外踝尖为中心平行于腓骨向近段做长约6-8 cm 的切口，逐层切开皮肤，于腓骨尖端上6 cm 处截断腓骨，将其取出，暴露踝关节及距下关节，使用软骨铲将踝关节及距下关节的软骨铲除至露出软骨下骨，使用直径3.5 mm 的麻花钻均匀钻孔。关节面处理完成后，手法复位，踝关节融合至中立位，5-7 度外翻位，使用直径2.5 mm 的克氏针临时固定。在足底以第二跖骨纵轴和外踝纵轴延长线交汇点为体表标志入针点，植入导针，使踝关节的正位片上导针位于距骨和胫骨的中心，侧位片上导针平行于距骨外侧突和胫骨的中心，再使用专用扩髓器械沿导针进行扩髓。……