陈石发 陈茂光 刘文威

急诊外科常见手指钝器损伤或机械损伤造成的手指皮瓣离断，其皮下脂肪严重毁损、变形，离断的皮肤层也存在不同程度的污染、断裂、扭曲、变形，且残留皮瓣缺少可缝合的血管、神经，加上离断的皮瓣因污物粘连、变形、外观难看，被大多数患者所丢弃，即使少数患者把这种离断皮瓣即时带来急诊，也常被认为这种皮瓣基本上不会成活，仍给予丢弃（本文把这种被患者和学者丢弃的皮片统称为废弃皮片）。临床上对这类损伤往往采用残端矩形推进皮瓣、三角形推进皮瓣、双蒂推进皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣及岛状皮瓣等修复处理，存在部分感觉缺失［1，2］，且多数患者需住院治疗，增加了患者的经济负担。本文总结机械伤废弃皮片急诊回植修复指末节皮肤缺损的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料纳入病例均为患指钝器损伤或机械损伤后皮瓣被丢弃再找回并回植的患者。以福建医科大学附属闽东医院急诊外科2014 年5月-2020 年5 月诊治的22 例24 指为研究对象，其中男性19 例，女性3 例；年龄20-55 岁，中位年龄38.9 岁；受伤原因：面机夹伤2 例3 指，重物压伤10例10 指，刨床割伤2 例3 指，电锯伤8 例8 指，其中1 例被96.2 kg 的50 千瓦发电机定子压砸损伤，游离皮瓣几乎毁损，扭曲变形并不同程度污染，1 例右食指远节纵向缺损超过1/3，可见指骨骨质外露；1 例面机碾伤导致右环小指远节指腹缺损，离断皮瓣均扭曲严重变形并污染。22 例患者入院时均已丢弃皮瓣，就诊时立即给予伤口换药包扎止血，同时嘱家属尽量尽早找回废弃皮瓣，再经处理后回植，回植时间距离受伤时间45-180 min。……