王曼

（天津市胸科医院，天津 300222）

冠状动脉（简称冠脉）痉挛（coronaryspasm，CAS）是指心外膜下各种原因引起的传导动脉发生的一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，使心肌供血突然减少或中断，从而导致心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死[1]。CAS主要发生在已有动脉硬化基础的血管，主要危险因素包括男性、吸烟、高脂血症、心理应激等[2]。其中心理应激可导致交感神经过度兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，继而出现严重的CAS发作[3]。我科2020年1月收治了1例因心理应激引起严重CAS致心搏骤停的患者，经过精心治疗护理顺利出院。

1 病例简介

患者女，43岁，以“间断胸痛7年余，加重4天”为主诉于2020年1月31日收入院。查体：神清合作，体温36.5℃、心率72次/分、呼吸14次/分、血压120/84 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示窦性心律，广泛导联ST段压低0.2～0.5 mv伴T波倒置，aVR导联ST段抬高0.3 mv。肌酸激酶（CK）3 079 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）179 U/L，超敏肌钙蛋白T为0.02 ng/mL，B型利钠肽前体74.92 pg/mL。患者7年前及5年前曾因与家属争吵后发作胸痛入院，行冠脉造影检查，示冠脉正常，考虑冠脉痉挛。否认既往“高血压、糖尿病”等病史。否认吸烟饮酒史。否认家族遗传史。初步诊断：冠心病、急性冠脉综合征。

2 治疗

入院后遵医嘱给予抗血小板、扩冠、控制心室率、抗凝等对症药物治疗。患者既往冠脉未见异常，此次心肌酶升高，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。建议行冠脉造影明确心脏血管情况，患者及家属表示拒绝，告知相关风险后给予药物保守治疗。患者住院期间间断发作心绞痛，调整药物治疗后可缓解。……