祝欣 陈冬梅 姜少花 董袁苏皖 刘雨辰

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州225001）

主动脉夹层（aortic dissection，AD）指由于各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间沿主动脉壁延伸剥离而形成的血肿。急性主动脉夹层是指累及到升主动脉的急性夹层，未经治疗的急性夹层在第1个24小时内病死率每小时增高1%～2%[1]。而合并心包填塞的急性主动脉夹层动脉瘤患者病情危重，病死率极高，一旦确诊应立即急诊手术。此类患者手术方式复杂，体外循环转流时间长，炎症反应、器官缺血/再灌注损伤，再加上患者高血压、吸烟以及肥胖[2]，术后极易出现低氧血症。低氧血症为术后24小时内动脉血氧分压/吸入氧浓度(P/F)≤200 mmHg[3]（1 mmHg=0.133 kPa）。低氧血症是急性夹层术后常见危及生命的并发症之一，发病率约为50%，不仅延长了术后机械通气时间和ICU停留时间,且升高了患者围术期病死率[4]。而术后长期低氧血症会损伤其他脏器，延迟患者苏醒，增加住院时间及住院费用，更会影响患者术后长期生存率及生活质量。我科2019年7月至12月共收治20例此类患者，经过呼吸道管理、呼吸肌训练、感染预防、快速康复等护理干预，19例患者康复出院，1例死亡。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组20例急性夹层合并心包填塞的患者,男17例，女3例，年龄27～74岁,平均（48.95±13.66）岁。既往有高血压者13例，有吸烟史者10例，均为男性。患 者 体 质 量 指 数（BMI）17.71～33.56 kg/m2,平 均（25.71±3.56）kg/m2。术后动脉血氧分压（PaO2）为65.50～172.70 mmHg，平均（97.68±30.36）mmHg。吸入氧浓度（FiO2）为41%～65%，平均（52±6）%。术中体外循环转流时间170～277 min，平均（235.90±29.39）min。升主动脉阻断时间121～230 min，平均（185.05±33.76）min。……