邓珺文 李权

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF)是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种。目前对于TOF患儿实施根治术是最有效的治疗手段，而围术期护理则是影响该病治疗效果的主要因素[1]。由于TOF手术操作复杂，术中易损伤房室结或其附近的区域使其自律性增强[2]，极易引发交界区异位心动过速（Junctional Ectopic Tachycardia,JET）。如果不及时干预，便会由于长期心动过速及房室不同步导致心室充盈不足和每搏输出量的下降从而增加致死率[3]。所以加强TOF术后循环系统的监护，及时发现和治疗此并发症为手术成功提供了重要的保障。2O19年5月至2020年1月，在我院心外科接受TOF根治手术的患儿中，10例患儿术后早期出现了JET。现将TOF术后并发JET患儿的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共10例，男5例，女5例。年龄7月～5岁。体质量6～20 kg。表现为口唇、面颊及四指(趾)有不同程度发绀，杵状指，发育差，易感冒,活动后蹲踞。经彩色超声心动图确诊为TOF。10例患儿中合并体肺侧枝者6例，合并唐氏综合征者1例，合并其他器官畸形者1例。所有患儿均在全麻低温体外循环下行TOF根治术，且术后发绀消失，血氧饱和度达95%以上。10例患儿的监护时间为7～20天，插管时间为40～60小时。均在术后24小时内出现JET，表现为窄QRS波心动过速，末梢灌注不良，平均压低于50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,经过对症处理（药物干预、非药物干预、起搏器超速抑制等），均治愈出院。

2 术后护理

2.1 严密监护心电变化 术后给予持续心电、血压监护，密切观察心律及心率变化。JET是房室交界区异位起搏点自律性增高，频率超过交界区自身固有频率而形成的，发生在外科术后第一个24小时之内，部分不确定者及时描记心电图协助诊断。……