贾玉兰

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是常见的原发性骨肿瘤之一，世界卫生组织（WHO）将其定义为“侵袭性、潜在恶性肿瘤”，好发于20～40岁的人群，约占全部骨肿瘤的3%～8%[1-2]。GCT常发生于膝关节的长骨干骺端，如股骨远端和胫骨近端，肿瘤的发展会严重影响肢体功能[3]。外科治疗方式包括刮除术、切刮除术和切除术。前两者术后复发率较高，将肿瘤切除后进行人工关节重建可以减少复发，保留关节的功能[4]。手术治疗的效果及患者术后的康复与围手术期的护理质量密切相关。我院自2016年1月至2019年1月收治膝关节骨巨细胞瘤行切除后人工关节重建术患者15例，手术及护理效果良好。现将护理过程及体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者15例，男7例，女8例，年龄25～48岁，平均（34.5±3.2）岁。肿瘤发生于左膝关节6例，右膝关节9例，肿瘤位于股骨远端10例，胫骨近端5例。其中原发性肿瘤13例，刮除术后肿瘤复发2例，根据Campanacci分级系统[5]II级（活跃）6例，III级（侵袭性）9例，4例伴有病理性骨折。II级表现为溶骨性破坏，边界不清楚，皮质骨破坏，但肿瘤局限于薄层反应骨内，III级表现为肿瘤突破骨皮质形成软组织内肿块。

1.2 治疗方法 本组患者术前常规拍摄患肢全长正侧位X线片、薄层CT平扫、三维重建、MRI。自入院至手术平均时间为2天，手术均在气管插管全身麻醉下进行。常规流程为膝关节前正中切口逐层切开，显露肿瘤后，根据所见结合术前影像学结果确定肿瘤边界，按照肿瘤外科原则给予肿瘤边缘切除后，选择合适型号的肿瘤型人工关节假体植入，重建关节功能。……