季景媛 陈彤云 王宏梅 任梓杭 赵锦

（天津市胸科医院，天津 300222）

静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE），是VTE在不同部位、不同阶段的2种临床表现形式。PTE为肺栓塞（Pulmonary em bolism,PE）的最常见类型，是可预防的心脏外科术后死亡的危险因素之一[1]。有研究报道，心脏手术后无症状DVT和PE的中位发生率分别为14.8%（10.8%～40.4%）和1.9%（0.4%～25%），症状性DVT、PE和致命性PE中位发生率分别为3.2%(0.6%～8.1%)、0.6%(0.3%～2.9%)和0.3%（0.08%～1.7%），多发生于术后1周内[2-3]。

心脏手术后患者尽管使用抗凝药物降低了术后血栓形成的风险，但术前利尿并限制入量以减轻心脏负担易导致脱水，同时卧床时间长、活动量减少等危险因素使心脏外科术前患者成为VTE发生的低危或中危人群；术后患者由于创伤、机械通气、中心静脉置管、心肺功能不全、术后吸收热等因素叠加更增加了发生VTE的风险，使心脏外科术后患者成为VTE发生的高危人群。伴有以下危险因素时，患者发生VTE的风险更高，包括既往VTE病史、VTE家族史、心房纤维颤动、下肢制动、高龄、肥胖、脑卒中、心力衰竭、高胆固醇血症、高血压、糖尿病和感染等[4]。但心脏外科术后并发VTE患者的护理国内外报道较少[5-6]。我院2018年1月至2020年6月成功行心脏外科手术5 562例，术后经加压静脉超声确诊DVT 91例（1.6%），CT肺动脉造影确诊合并PE 2例；术后直接出现症状急行CT肺动脉造影确诊PE 12例（10.25%），其中1例（0.02%）死亡。现将103例患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组103例患者，男63例，女40例，年龄37～82岁,平均（64.19±12.08）岁。103例患者中冠状动脉旁路移植术87例（84.47%），冠状动脉旁路移植+瓣膜置换/成形术3例（2.91%），瓣膜置换/成形术9例（8.74%），人工血管置换术3例（2.91%），其他术式1例（0.97%）。……