刘洋,唐东方,沈晓咏

复旦大学附属华东医院胸外科，上海，200040

肺部恶性肿瘤是全球患病率及死亡率最高的癌症之一，老年群体更是癌症的高发人群，对于现阶段肺癌的临床治疗，胸腔镜手术是主要的治疗手段[1]。快速康复外科（fasttrack surgery,FTS）是根据循证医学证据，利用一系列治疗管理措施，将围术期间内各种临床治疗措施加以改良，并进行重新组合、优化，减轻患者术后应激反应、改善预后并缩短住院时间的一种新的治疗理念，而传统理念是将临床康复的重点聚集于术后。FTS 具体包括：患者健康教育、微创手术、最佳疼痛控制、早期下床活动和肠道营养等[2]。胸腔镜手术对老年患者造成的创伤和刺激影响均较其他年龄组大，老年患者更容易出现焦虑抑郁、肺部感染、免疫功能受损等并发症[3]。因此，FTS 对老年肺癌患者胸腔镜术后恢复尤其具有临床价值。

1 术后胸腔引流管应用的相关优化

肺癌胸腔镜根治术后放置胸腔引流管是常规流程[4]，FTS 改变了这点。Bjerregaard 等[5]认为胸腔镜术后放置的引流管是患者术后疼痛的主要原因，也是刺激胸膜炎性分泌增加和患者对胸腔引流管恐惧心理的原因，它使老年患者术后早期活动受限，肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等术后并发症易出现。

不少学者发现应用优化胸腔引流管有利于术后患者的快速恢复。他们提出老年微创肺癌术后患者术后拔管指征不必严苛于引流量＜100mL/d。如果没有漏气，300mL/d 即可拔除[6]。

更有学者提出肺癌微创患者术后不留置胸腔引流管或放置管径较细的引流管（例如艾贝尔管），且术后24 h 拔除。……