张弘菁，赵虹，刘慧瑛，刘旺，陆征宇

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科，上海200437

1 WMLs 的发展机制

1.1 脑白质解剖结构脑白质是中枢神经系统（central nervous system,CNS）的重要组成部分，是神经纤维聚集的部位，因其血供较薄弱故极易发生缺血性改变。脑室周围深部白质区血供主要由2 部分组成：（1）脑表面蛛网膜下腔由皮层动脉分支构成的软脑膜血管网垂直发出的穿支动脉供血；（2）脑基底部大血管发出的穿支动脉供血。2 组小动脉穿过大脑皮层和深部灰质核团后在皮层下深部白质区汇合，直到距脑室旁3～10 mm 的白质内终止。而侧脑室旁白质的血供来源于另2 组动脉：（1）软脑膜血管网发出的长髓质动脉；（2）脑室动脉中的脉络膜前动脉或室管膜下动脉。两者的吻合区在脑室旁，对血流量降低极其敏感。脑室周围3～10 mm 范围的白质区域在发生脑缺血或低灌注时极易发生缺血性改变。

1.2 WMLs 的影像学改变 脑白质高信号（white matter hyperintensity,WMH）是WMLs 的磁共振影像学表现，与血管性认知障碍关系密切[4]。WMH 在影像学成像中表现为大脑深部或脑室周围斑片状或点状影，在磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）的T2W1、液体抑制反转恢复序列和质子密度加权像上呈异常高信号[5]；在MRI 的T1W1中呈等信号或低信号。目前影像学诊断是研究WMLs 的最佳方法，WMH 可分为脑室周围WMH 及深部WMH，也可根据脑区进行划分。杜静等[6]认为深部脑白质高信号与注意-执行功能和视空间功能相关。Lampe 等[7]认为额叶靠近脑室的WMH 与执行功能下降相关，而接近后角的颞叶旁WMH 与记忆力下降相关。……