张学云，郑松柏

复旦大学附属华东医院，上海200040

结直肠癌(colorectal cancer,CRC) 是常见消化系统肿瘤之一，2020年全球癌症统计报告显示：全球CRC 的发病率及死亡率分列第三位和第二位[1]。结直肠息肉是位于结直肠内的隆起性病变，年龄作为结直肠息肉的相关危险因素一直备受关注。正确认识、了解老年人结直肠息肉的特点对老年人结直肠息肉及CRC 的防治具有重要意义。本文结合老年人结直肠息肉的相关危险因素、内镜表现及病理特征就此进行综述。

1 老年人结直肠息肉的相关危险因素

1.1 吸烟吸烟是CRC 和结直肠息肉的主要危险因素。结直肠息肉发病率的增加不仅与吸烟强度呈正相关，而且与吸烟时间有剂量反应关系，超过20年的吸烟时间与远端息肉，锯齿状息肉及腺瘤性息肉的发生密切相关[2]。老年结直肠息肉患者一般多有吸烟史，Lee 等[3]关于肠息肉发病因素的研究发现，既往有吸烟史的中老年人结直肠息肉患病率较高，其中吸烟的老年人结直肠息肉患病率约为不吸烟老年人的3.104 倍(95%CI:2.104～4.579)。烟草中含有尼古丁、苯并芘等致癌化学物质，它们可促进肠道粘膜炎症发生及相关癌基因如APC、KARS、P53 突变，导致结直肠腺瘤(colorectal adenoma) 的发生，亦有研究发现吸烟可增加微卫星不稳定性和CpG 岛甲基化，引发锯齿状息肉癌变[4]。

1.2 饮酒饮酒，尤其是大量饮酒与结直肠息肉的发生相关。一项队列研究发现，每天饮酒超过30 g 的女性远端结肠及直肠息肉的发病率比少量饮酒的女性高出1.8 倍[5]。Bailie等[6]研究的相关荟萃分析显示，与少量饮酒者相比，大量饮酒者结直肠锯齿状息肉的发病率增长了约33%。……