张 国 周志伟 易 伟 梁 建

作者单位：430060 武汉，武汉大学人民医院神经外科（张 国、周志伟、易 伟）；415003 湖南，常德市第一人民医院神经外科（周志伟）；430014，武汉中心医院神经外科（梁 建）

1 病例资料

45 岁男性，因头位不正伴左颈部痉挛性抽搐、疼痛5 年于2017年1月10日入院。2012年1月，出现颈部疼痛不适伴活动受限，并逐渐发展为颈部痉挛性疼痛，头位复位困难。当地医院诊断为寰枢关节半脱位，行枕颌牵引、颈部固定等治疗，无明显好转。2012年8月，在当地医院行“左侧胸锁乳突肌胸骨头离断术”，术后症状仍无明显好转。之后，陆续行中医、按摩、针灸、肉毒素注射等治疗，均未见明显缓解。一直口服“氯硝安定”，“艾司唑仑片”等药物以缓解疼痛。2016年7月，开始出现左侧面部麻木，吞咽功能下降，偶可出现左侧耳鸣。2017年1月，当地医院头颈部MRI示左侧颈部肌肉较右侧肥大。入院体格检查：头左偏，左侧面部麻木、感觉减退，颈部活动范围受限，放松时头左侧屈＞30°、右旋＞30°、前倾15°～30°，可自行纠正头位，纠正时左侧颈部胸锁乳突肌阵发性抽动，左颈部压痛，以抽动肌肉处压痛明显，左肩上抬，左胸锁乳突肌胸骨头已离断，右侧胸锁乳突肌似乎较左侧稍肥厚。头颈部CT 平扫及三维重建显示寰枢关节无明显脱位，颈部肌肉左侧较右侧肥厚，主要表现为左侧肩胛提肌、头夹肌较右侧明显增厚，左侧胸锁乳突肌前支萎缩，右侧胸锁乳突肌相对较肥大。肌电图检查示静息状态时双侧胸锁乳突肌肌电振幅无明显差异，左侧肩胛提肌肌电均振幅大、募集多，左侧头夹肌肌电振幅稍大；……