江 鑫 丁慧超 张辛璐 熊爱琼

作者单位：430070 武汉，中国人民解放军中部战区总医院神经外科（江 鑫、丁慧超、张辛璐、熊爱琼）

随着现代医院的高速发展和信息技术的逐步普及，病案信息管理也成为构建先进医疗机构必要条件之一[1]。病案信息是医院对病人治疗的全部原始信息，承载主体就是病历资料，记载的是病人病程记录和医护工作者对病人进行的救治过程，不仅可以反映医生的技术水平，更能体现医护工作者对病人的人文关怀[2]。我院每年新进入神经外科的医护工作者，都会获悉马廉亭等教授“救死扶伤”、对病人“望闻问切”、对学术务实严谨、对工作尽善尽美的事迹。在此优良的环境熏陶下，各位医护工作者在认真工作的同时，也高度重视病程记录的书写。前辈们对病人的殷切关怀，对病历书写务实严谨的态度，就这样被逐代延续下来。本文从病案管理的方法、病案管理对科室的重要性等几个方面介绍我科在学科建设中对病案管理的重视程度。

1 Access数据库运用于我科病案信息的现状

2010年4月，我科自建立Access数据库以来，共收集37 932例住院病人的临床资料。对于当天新收入的病人，资料室工作人员都会即时建立该病人的电子档案夹，并第一时间收集病人既往所有影像资料和病理检查结果，上传至Access 数据库对应的档案夹，以便医生查阅。Access 数据库交班系统可较好地展现病人诊治过程中所有的“历史资料”，为制定下一步治疗方案提供最有效的依据，在进一步诊治过程中做的相关检查结果，都会实时更新补充。……