容嘉彬 欧阳光综述 黄书岚 葛 剑审校

作者单位：430060 武汉，武汉大学人民医院神经外科（容嘉彬、欧阳光、黄书岚）

临床指南推荐症状性颈动脉狭窄的外科手术应该在非致残性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）后2 周内进行。研究认为早期手术（比如48 h内）能够有效预防最初几小时内的复发，然而，其手术时机仍然存在争议。本文对症状性颈动脉狭窄手术治疗时机进行综述。

1 颈动脉狭窄病人早期手术治疗的必要性

动脉粥样硬化被视为一种慢性炎症反应。当泡沫细胞内炎症反应平衡被打破时，细胞便裂解坏死，释放出脂质及一系列细胞因子，形成坏死核心[1]。当斑块内脂质核心变大，出现活动性炎症时，斑块将不稳定，进而发生缺血性事件。与单独药物治疗相比，颈动脉内膜斑块剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）能显著降低颈内动脉粥样硬化导致的远期卒中复发风险。北美症状性CEA 临床试验数据显示CEA 能使远期卒中风险降低17%；欧洲颈动脉手术试验显示，CEA 能使远期卒中风险降低11.6%。但目前，症状性颈动脉狭窄最佳手术时机仍不清楚。手术时机的选择需充分考虑手术的获益和风险。早期手术能切除斑块，改善血流动力学，降低围手术期卒中复发的风险，改善病人认知功能；但早期手术病人血流动力学不稳定，易导致过度灌注，增加术后出血发生率或病死率。1995年和1998年，美国心脏协会均建议CEA 应该在TIA或微小卒中发生后6个月内进行，认为：①TIA 后卒中或TIA 复发的几率并不高；②CEA应延迟至6～8周后，否则出血转化风险明显增加；……