王 敏，李旭东 介评

(1.西安国际医学中心医院泌尿外科，陕西西安 710100；2.西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是临床经常遇到的问题，10.8%的男性会出现OAB，对患者的生活质量影响较大。OAB可分为神经源性OAB(neurogenic OAB )和特发性OAB(idiopathic OAB，iOAB)。

OAB患者的治疗首选行为治疗和口服药物治疗，如果疗效不佳，可选择二线方案，如膀胱内肉毒毒素-A注射(onabotulinumtoxin-A, BTX)、经皮胫神经刺激或骶神经调节。

BTX是由革兰氏阳性肉毒梭菌产生神经毒素，它作用在神经肌肉接头突触前膜阻止乙酰胆碱释放，从而有效阻止OAB发生。BTX作用持续时间一般为6个月。重复注射对女性难治性OAB证实有效。

男性的OAB症状往往合并梗阻，即便梗阻解除，很多患者仍然存在OAB症状， BTX对该类患者是否有效，目前研究不多。

BELS等回顾性对比了前列腺术后OAB与单纯OAB膀胱内注射BTX的临床效果[BELS J, DE VRIES P, DE BEIJ J, et al. Long-term follow-up of intravesical onabotulinum toxin-a injections in male patients with idiopathic overactive bladder:Comparing surgery-nave patients and patients after prostate surgery.Eur Urol Focus, 2020, 9:S2405-4569(20)30257-1.]，结果表明，膀胱内BTX注射治疗前列腺术后OAB的导尿率低于未经前列腺手术的患者。

1 方 法

该研究为单中心回顾性队列研究，收集了荷兰一家非大学附属医院477例接受BTX膀胱内注射患者的资料。为提高研究人群的一致性，研究排除了所有323例女性患者以及34例神经源性OAB男性患者。

在BTX治疗之前，教会患者如何进行清洁间歇自导尿(clean intermittent self-catheterisation, CISC)。当患者残余尿量>150 mL者建议行CISC。20例患者(17%)在第一次注射BTX时已有CISC病史。大多数患者(82%)接受了尿动力学评估。所有操作均由经验丰富的泌尿科医生在门诊完成，采用全身麻醉或局部浸润麻醉，在BTX治疗前行尿液分析。BTX给药剂量为100～300 U，质量浓度为10 U/mL。