吴开杰，张 兴，贺大林

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC)是最常见的膀胱恶性肿瘤[1-3]，肿瘤侵及黏膜层或黏膜固有层。传统经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumour，TURBT)是治疗NMIBC最主要的方式，但因其碎块化切除肿瘤，术后存在较高的肿瘤残留及复发风险，并且无法提供良好的标本用于病理诊断，逼尿肌层检出率低，常导致肿瘤分期被低估，影响后续治疗的选择。近年来，经尿道膀胱肿瘤整块切除技术(en bloc resection of bladder tumour，ERBT)得到了越来越多泌尿外科医生的关注。

ERBT能够将肿瘤整块切除，避免了肿瘤的切开与播散，整块肿瘤标本保有完整的组织学立体层次，利于更准确的病理学诊断。但是，目前ERBT的优势并没有得到高质量临床研究的支持，因其手术方式的多样性和操作缺乏标准，导致研究结果存在明显的异质性。对此，本文将系统评述ERBT的历史、现状以及发展趋势，优化其实施的临床策略和技术规范，为临床一线更好地开展ERBT提供指导。

1 ERBT技术的产生

肿瘤浸润的深度和组织病理学的分级是影响膀胱癌患者预后最关键的因素，尽管TURBT可完全切除膀胱内肉眼可见肿瘤，但术中分层切除的操作方式将肿瘤组织碎块化，存在肿瘤扩散种植的风险，并影响了病理学精准诊断。为了解决传统TURBT存在的问题，KITAMURA等[4]于1980年首次描述了ERBT技术。后来有人设计了头端为“J”形的切除器以求达到将肿瘤连同肌层完整切除的目的，并发现包含逼尿肌的完整标本对病理诊断价值更大[5]。……