王曙

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科，上海200020

甲状腺功能减退（甲减）是由于各类原因引起的甲状腺激素抵抗或低甲状腺激素血症，从而出现的全身性低代谢综合征，根据患者甲状腺功能的减退程度可以分为亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism,SCH）和临床甲减。甲减在老年人中较常见，尤以老年女性患者多见。但临床表现与老年衰弱相似，无明显特异性，且由于老年人共病较多，常口服影响体内甲状腺激素代谢的药物，使得老年人的甲减诊疗具有一定的困难性。因此临床医师需对老年甲减患者进行综合评估，制定个体化的治疗方案。

1 病因

同中青年甲减一样，老年甲减最为常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，占原发性甲减的99%以上。尸解提示多达50%的老年女性伴有甲状腺淋巴细胞浸润，且30%的老年女性和10%的老年男性血清样本中可测得甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody,TPOAb）[1]。除自身免疫性甲状腺炎外，医源性甲减也是老年甲减的主要病因之一[2]。由于老年患者常患有甲状腺结节，行甲状腺切除术后会导致甲减发生。我国老年人群甲状腺结节发病率高，且随年龄增长发病率逐渐上升。目前，放射性131I 治疗甲亢已被普遍应用于临床，但治疗后易致甲减发生，且随着随访时间的延长甲减的发病率也逐渐增加。有报道称甲亢患者接受131I 治疗后导致早期甲减的发病率约为10%～20%，10年随访中甲减的发病率上升至75%[3]。在药物治疗老年甲亢时，起始用药剂量不宜过大且治疗过程中应及时减量，否则会导致药物性甲减的发生。……