吴艺捷

上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科，上海200080

近年来人口老龄化现象在发达国家日益突显。作为人口最多的发展中国家，我国已步入老龄化社会，60 岁以上老年人口比重上升。如何进一步提升老年人甲状腺功能亢进症（甲亢）的防治水平值得关注，为此本文简介了近年来老年人甲亢诊治的一些新进展。

1 病因及流行病学

甲亢又称甲状腺毒症，是临床上的常见病，在一般人群中其病因以Graves 病最为常见，其次是毒性多结节性甲状腺肿或毒性甲状腺腺瘤等。老年人甲亢的病因构成比与一般人群有所不同，表现为毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤等占比上升，Graves病占比有所下降[1-2]。这是由于年轻人甲亢的发病机制主要与自身免疫相关，因此Graves 病占据主导地位；而老年人群中非自身免疫机制所致的甲亢比例明显上升，故毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤占比明显增加[1-5]。更有学者认为，毒性多结节性甲状腺肿是老年人甲亢最常见的病因，随后是毒性甲状腺腺瘤和Graves 病，这种变化在部分高龄老人或居住在碘摄入不足地区的老年人中更为突出[4]。

老年人甲亢可按严重程度分为临床甲亢和亚临床甲亢。前者临床症状明显，血清三碘甲腺原氨酸和甲状腺素升高，促甲状腺素（thyroid stimulating hormone,TSH）降低。后者往往没有明显症状，仅有TSH 降低，常通过筛查发现并确诊[6-7]。虽然Graves 病的发病率随着年龄增长而降低，但在80～90 岁的老年人中依然可以见到[5]。……