万仁辉，石勇铨

海军军医大学附属长征医院内分泌科，上海200003

老年人是甲状腺疾病发生的高风险人群。伴随年龄的增长，临床和亚临床甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺结节的患病率逐渐升高，而甲亢的患病率却逐渐降低[1-2]。我国老年人甲状腺疾病患病率超过50%，其中甲状腺结节患病率超过30%，亚临床甲减患病率接近20%[2-3]。老年人甲状腺疾病与代谢性疾病（如代谢综合征、糖尿病、血脂异常等）共病十分普遍，超20%的老年2型糖尿病患者伴有甲状腺疾病[4-5]。

老年人甲状腺疾病的发病受多种因素影响，其中碘营养状态是主要因素。在碘缺乏地区，甲亢的患病率随增龄而增加[6]，而碘充足地区老年人甲亢的患病率低于普通成人[7]，且老年人碘过量引起的甲亢在缺碘地区更易出现[8]。老年人甲状腺疾病的诊断和治疗与其他人群并不完全相同，近年来随着循证医学证据逐渐增加，其治疗原则亦随之发生变化，但仍有许多方面存在争议。

1 老年人甲亢

老年人甲亢并不多发，但临床表现与年轻患者有所不同。起病隐匿，往往缺乏典型的高代谢症状，而是以心血管症状为首发症状[9]。甲亢与环境因素密切相关，在碘充足地区老年人甲亢主要是Graves 病；而在碘缺乏地区主要为毒性多结节性甲状腺肿[7]。老年人临床多见“淡漠型甲亢”，这些患者发生甲亢危象时，临床也多表现为淡漠型危象[10]，因此对于不伴有高热的老年昏迷患者，如有甲亢病史需警惕甲亢危象的发生。……