王文静 赵儒 王琪 陈利达 陈文慧 芦宏凯

肺移植是治疗特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病等多种终末期肺病的唯一有效方法,围术期出血和失血不可避免，通常需要输注血液制品，其中双肺移植较单肺移植输血量更多[1]。此外，体外心肺循环支持时间越长、手术越复杂、耗时越长，输血风险也越高。研究表明，输血与肺移植术后感染、排斥反应、急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury，TRALI)、原发性移植物失功（primary graft dysfunction，PGD）等相关。因此，患者血液管理（patient blood management, PBM）是肺移植治疗终末期肺病的重要组成部分。

PBM是2010年世界卫生组织（WHO）向全体成员国推荐的、以患者为中心的循证输血理念。涵盖了肺移植患者住院期间的全过程，需要外科、护理、麻醉、检验、输血等多学科医护人员共同努力，优化需要输血患者的治疗过程。术前应明确贫血、出血、群体反应性抗体（panel reactive antibodies，PRA）和供者特异性抗体（donor specific antibody，DSA）阳性高致敏性等风险，并给予治疗。术中改良手术方法减少出血，同时加强出、凝血的监测以及自体血液回收技术的应用；体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）辅助期间根据凝血指标给予抗凝和止血药物，防止血栓形成以及活动性出血。术后应用辅助措施降低患者用血需求，如应用抗纤溶药物，ECMO辅助治疗期间进行凝血功能监测，实施负平衡的液体管理策略，减少输血相关性循环超负荷风险。多学科、个体化的血液管理，有利于节约血液资源，减少各类输血不良反应的发生，有利于肺移植手术的成功实施和患者预后。

1 肺移植术前血液管理 终末期肺病患者病程长，往往处于贫血状态，除缺铁性贫血原因之外，还与囊性肺纤维化、肺癌、慢阻肺等原发病引起的慢性炎症性贫血相关[2]。……