张佳思 谭方方 袁嘉 符刚 阮潜瑛 姜盛 黎诗琦 钱程

CAR-T是指嵌合性抗原受体（Chimeric Antigen Receptor，CAR）T 细胞。CAR-T治疗是通过对来源于患者自身的T细胞进行基因修饰后得到CAR-T细胞，然后在体外进行培养、增殖，再回输到患者体内，从而特异性地识别并杀灭肿瘤细胞的一种新型的细胞免疫治疗方法[1]。本项目经医院伦理委员会批准于2016年8月～2019年12月对45例难治、复发急性B淋巴细胞白血病患者实施了CD19靶点的CAR-T治疗。21例患者行CAR-T治疗后均出现了不同程度的细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome，CRS），又称细胞因子风暴并发症[2-4]，其中10例患者出现了严重的CRS及CAR-T相关性脑病综合征（CAR-T Cell related encephalopathy syndrome，CRES）又称脑风暴[2，5-7]。现将我们对这10例出现严重并发症患者的护理情况报告如下，供将要开展此项工作的同行参考。

临床资料

1 一般资料 输注CAR-T细胞后出现严重CRS及CRES的10例患者中，男6例、女4例，平均年龄19.80岁，诊断均为急性淋巴细胞白血病。7例患者经过8～10个疗程的联合化疗后出现2次以上复发；3例患者经过4个疗程的联合化疗后均未获得完全缓解，骨髓原始＋幼稚细胞比例均在40%以上，全部患者均符合该项治疗的纳入排除标准。纳入标准：急（慢）性淋巴细胞白血病、B细胞淋巴瘤等CD-19阳性的B细胞恶性肿瘤，两个疗程联合化疗均未获得缓解或缓解后又复发，无严重心肺肝肾疾病及其他肿瘤性疾病，年龄2～75岁，性别不限；排除标准：对细胞因子过敏，未控制的活动性感染，需全身性应用糖皮质激素治疗的基础疾病，既往接受过其他基因治疗者，急慢性移植物抗宿主病，T细胞抑制剂治疗者，1年内参加过其他临床研究。……