张源秦 马怡然 郝一文 程大也

胎母输血综合征（fetomaternal hemorrhage，FMH）指孕产妇分娩前或分娩期间，一定量的胎儿红细胞通过破损的胎盘或绒毛间隙流入母体内血液循环，引发不同程度的胎儿贫血及母亲溶血输血反应的一类临床症候群[1]。胎儿血液进入母体血液循环会产生严重的免疫后果，包括：胎儿遗传了父亲的同种异体抗原进入母体后可以产生针对胎儿红细胞或血小板同种抗体，其潜在的并发症包括胎儿出血、贫血、新生儿溶血性疾病和新生儿同种免疫性血小板减少症[2]。在同种免疫情况下，产妇的免疫学反应和所致胎儿或新生儿疾病的严重程度取决于进入母体的胎儿血液中的抗原性的程度、所涉及抗体的数量和类型、胎儿向母体所输送血液的量、出血发生的时间及母体是否存在针对胎儿红细胞的抗体[3，4]。FMH的发病率根据出血量不同而不同。通常，25～30 mL胎儿血液进入母体被认为是大量胎母输血[5]；在孕有健康新生儿的孕妇中，大约有50%～70%可以检测到胎儿红细胞，但出血量小于0.5 mL[6]。孕妇FMH在出血量≥30 mL的发病率为3/1 000，出血量≥80 mL时FMH的发病率为1/1 000，出血量大于150 mL时FMH的发病率为1/2 800～1/3 000。但STROUSTRUP认为仍存在大量流产或宫内死胎的FMH病例尚未报道[7]。围产儿死亡率达31%～50%，其中约13%的死亡与FMH相关，多为FMH晚期的临床表现[8]。

目前FMH已知的高危因素包括；胎盘和脐带因素（胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈等）、母体因素（先兆流产、异位妊娠、妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前期、自身免疫性疾病等）、医源性有创操作（羊水穿刺、脐带穿刺、剖宫术、绒毛膜取样），但大多情况下都无法找到直接原因[9]。……