谢国鑫，刘金豹，梁学振，许波，刘恩旭，李刚,2

(1.山东中医药大学a.中医学院，b.第一临床医学院，济南 250355；2.山东中医药大学附属医院显微骨科，济南 250014)

距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus，OLT)是指距骨关节面或软骨下骨的损伤，是导致踝关节疼痛、不稳定、骨关节炎和残疾的常见原因[1]。1922年，Kappis[2]首次将OLT描述为自发性的软骨剥脱。Berndt和Harty[3]认为，OLT是与创伤相关的跨软骨骨折，并提出被广泛应用的OLT的4个分期：①骨软骨挫伤；②骨软骨不完全骨折；③骨软骨完全骨折、无移位；④骨软骨完全骨折、移位。距骨分为头、颈、体三部分，头部被关节软骨完全覆盖，距骨的关节软骨是透明软骨，没有血管神经分布，损伤后很难修复。OLT的病因复杂，创伤性原因包括急性严重踝关节扭伤、骨折和反复踝关节扭伤，非创伤性原因包括局部骨坏死、全身性血管病变、先天性或内分泌异常或遗传学因素等[4]。

OLT已经成为常见的运动损伤及骨折并发症，O′Loughlin等[5]报道，50%～73%的急性踝关节损伤伴随OLT。临床应根据疾病的不同阶段、损伤面积的大小和软骨状况选择不同的治疗方法。OLT的保守治疗包括中医药治疗、物理治疗、注射治疗、口服非甾体抗炎药等。对于保守治疗无效或符合手术指征的OLT患者，应选择手术治疗，产生修复性细胞并在损伤处形成软骨或形成组织的固定或移植是目前手术治疗OLT的主要思路。目前的手术治疗方式分为骨髓刺激术(bone marrow stimulation，BMS)、骨软骨固定术、自体或异体骨软骨移植术、自体骨-骨膜移植术等[6]。为提高疗效，手术常联合自体软骨细胞移植、富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)、支架材料等生物佐剂和组织工程技术，最终目的均是形成骨软骨填补缺损。……