李晶晶，唐小媚

（广东省江门市妇幼保健院产科，广东 江门 529000）

妊娠期急性阑尾炎是一种妇产科急腹症，其发病率约为1/635 ～1/500。由于此病患者处于特殊的生理时期，其病情易被误诊、漏诊[1]。对于此病患者，目前临床上主要是采用实验室检查和影像学检查对其病情进行诊断。在确诊其病情后，主要是采用药物疗法及手术疗法对其进行治疗。有研究指出，对此病患者进行诊治的方法不当会增加其发生流产、早产、胎儿畸形的风险[2-4]。本文对9 例妊娠期急性阑尾炎患者的诊治情况进行分析，旨在为临床医生更好地诊治该病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2021 年4 月我院接诊的9 例妊娠期急性阑尾炎患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经实验室检查、腹部B 超检查、手术探查被确诊患有妊娠期急性阑尾炎；2）年龄为20 ～40 岁，存在右下腹疼痛和下腹压痛的症状；3）自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）合并有子宫疾病或卵巢疾病；2）近期内接受过激素治疗、免疫治疗、抗感染治疗或抗炎治疗；3）存在心、肝、肾等器官的功能不全。这些患者的年龄为20 ～36 岁，平均年龄（27.67±2.04）岁；其孕周为20 ～38 周，平均孕周（23.15±2.67）周；其发病至入院的时间为2 ～48 h，平均发病至入院的时间（15.36±3.71）h。

1.2 诊断方法

对9 例患者均进行实验室检查、腹部B 超检查等常规检查。使用GE Voluson E8 超声诊断仪（探头的频率为8 ～12 MHz）对患者进行腹部B 超检查，方法是：协助患者取平卧位，采用逐步加压法连续扫查其腹部，重点扫查回盲部肠管，观察周围组织的情况。发现病变组织后观察其位置、形态、边界等情况，并观察阑尾蠕动、位置改变征象及毗邻肠管、系膜等，然后常规保存检查图像。由2 名高级别影像医师独立阅片诊断，意见不一时共同商讨作出最后的诊断。将患者的病情诊断为急性阑尾炎的主要依据如下：1）超声检查提示其存在阑尾肿大、肠管胀气等阑尾炎征象；2）血常规检查提示其存在白细胞增多的情况[5]；3）查体发现其存在右下腹疼痛、下腹压痛及右腰部压痛。

1.3 治疗方法

9 例患者中有6 例患者使用间苯三酚、哌拉西林舒巴坦钠、头孢呋辛、奥硝唑、头孢西丁等药物进行保守治疗后病情好转；有2 例患者先接受药物保守治疗后病情无好转，随后改行腹腔镜阑尾切除术；有1 例患者接受了急诊腹腔镜阑尾切除术+ 肠粘连松解术+ 腹腔引流术。进行腹腔镜阑尾切除术的方法是：协助患者取仰卧位，对其进行麻醉和消毒铺巾。在其脐下缘1 cm 处做切口（作为观察孔），在麦氏点、脐下5 cm 处分别做切口（作为主、副操作孔）。置入腹腔镜，并探查腹腔及病灶处的情况。分离阑尾周围粘连组织，离断阑尾系膜，对阑尾根部上方0.5 cm 处进行双重夹闭。切除阑尾，对其根部进行8 字缝合。放置引流管，退出手术器械。关腹，包扎切口。在术后，对患者进行抗感染等处理。

2 结果

2.1 诊断情况

9 例患者均存在不同程度的右下腹疼痛和下腹压痛症状；其中有3 例患者存在发热症状，有4 例患者存在恶心、呕吐症状，有4 例患者存在白细胞计数异常升高的情况；其中有7 例患者存在腹部B 超阑尾炎征象（有4 例患者存在阑尾肿大征象，有2 例患者存在肠管胀气征象，有1 例患者存在阑尾肿大+ 肠管胀气征象），有2 例患者无腹部B超阑尾炎征象（进行MRI 检查显示其右下腹阑尾区存在混杂信号影）。进行手术探查的结果显示，9 例患者中有6 例患者患有急性单纯性阑尾炎，有2 例患者患有急性化脓性阑尾炎，有1 例患者患有急性坏疽性阑尾炎。

2.2 治疗情况

6 例急性单纯性阑尾炎患者接受药物保守治疗后病情好转，未出现早产、流产、死胎等不良妊娠结局。2 例急性化脓性阑尾炎患者接受药物保守治疗后病情无好转，其中1例患者出现发热（最高体温38.5℃）、腹痛症状加剧的情况，故改为对其进行腹腔镜阑尾切除术。术中见大量腹腔黄色脓性液体，阑尾充血水肿、表面有大量脓苔并与子宫后壁及右侧附件粘连，顺利切除阑尾。术后采用哌拉西林舒巴坦钠、奥硝唑对其进行抗感染治疗后，其病情好转，未出现不良妊娠结局。在另1 例急性化脓性阑尾炎患者出现白细胞计数异常升高、腹痛症状加剧后，改为对其进行腹腔镜阑尾切除术。术中见阑尾充血水肿并与后腹膜粘连，顺利切除阑尾。术后采用头孢呋辛钠对其进行抗感染治疗后，其病情好转，未出现不良妊娠结局。1 例急性坏疽性阑尾炎患者接受了急诊腹腔镜阑尾切除术+ 肠粘连松解术+ 腹腔引流术，术中见其右下腹肠管周围积聚大量黄色脓液，大网膜与前壁腹膜粘连并对阑尾形成包裹，阑尾远端坏疽穿孔。手术成功，术后使用头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑对其进行了抗感染治疗。其在术后出现不规则宫缩，积极地使用硫酸镁、地屈孕酮等药物对其进行治疗后其仍发生了流产。

3 讨论

妊娠期急性阑尾炎是孕妇常见的急腹症。此病患者可出现右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。此病患者若未能及时接受诊治，易出现阑尾穿孔、坏疽，进而可导致其发生流产、早产等并发症[6-7]。由于妊娠期急性阑尾炎患者处于特殊的生理时期，其右下腹疼痛、下腹压痛等临床表现易被忽视，从而可导致其病情被误诊、漏诊。在其病情得到确诊后，应及时对其进行规范的药物治疗或手术治疗，以防止其出现不良妊娠结局[8-9]。在本研究中，笔者对9 例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性分析，发现所有患者均存在不同程度的右下腹疼痛和下腹压痛症状；其中有3 例患者存在发热症状，有4 例患者存在恶心、呕吐症状，有4 例患者存在白细胞计数异常升高的情况，有7例患者存在腹部B 超阑尾炎征象。这提示，右下腹疼痛和下腹压痛是妊娠期急性阑尾炎患者的常见症状，腹部B 超检查在诊断妊娠期急性阑尾炎中的应用价值较高。大量的研究证实，右下腹疼痛、下腹压痛、阑尾肿大及肠管胀气征象均为急性阑尾炎患者的主要临床表现[10-11]。因此，笔者认为，对于存在右下腹疼痛、下腹压痛等临床表现的孕妇，应对其进行血常规检查和腹部B 超检查，以确认其是否存在急性阑尾炎。有研究指出，对妊娠期急性阑尾炎患者进行保守治疗的效果不佳，易导致其出现流产、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局。因此，在此病患者的病情得到确诊后，应首选阑尾切除术对其进行治疗，以改善其预后[12-15]。但本研究的结果显示，6 例急性单纯性阑尾炎患者接受药物保守治疗后，其病情均得到有效控制，未出现不良妊娠结局。这6 例患者的病情均较轻，且治疗及时（发病至接受治疗的时间在12 h 内），故可有效地控制其病情。这表明，对于病情较轻、病程较短的妊娠期急性阑尾炎患者，可尝试对其进行药物保守治疗。在本研究中，2 例急性化脓性阑尾炎患者先接受药物保守治疗后病情无好转，随后改行腹腔镜阑尾切除术。经手术治疗及相应的术后处理，其病情均好转，未出现不良妊娠结局。1 例急性坏疽性阑尾炎患者接受了急诊腹腔镜阑尾切除术+ 肠粘连松解术+ 腹腔引流术。术后其出现不规则宫缩，积极地使用硫酸镁、地屈孕酮等药物对其进行治疗后其仍发生了流产。笔者认为，药物保守治疗主要适用于病情轻、病程短的轻度妊娠期急性阑尾炎患者。对于中、重度妊娠期急性阑尾炎患者，临床上应及时对其进行手术治疗，以控制其病情。在术后，应密切监测患者胎儿的健康状况，并根据其个体情况对其进行适当的安胎治疗，以防止其出现不良妊娠结局。

综上所述，右下腹疼痛和下腹压痛是妊娠期急性阑尾炎患者的常见症状，腹部B 超检查在诊断妊娠期急性阑尾炎中的应用价值较高。对于急性单纯性阑尾炎患者和急性化脓性阑尾炎患者，可视情况尝试对其进行药物保守治疗，若效果不佳，应及时改为对其进行手术治疗。对于急性坏疽性阑尾炎患者，应尽早对其进行手术治疗。