戴晓毓

化脓性阑尾炎的准确诊断离不开基础医学知识的支持，所以要提高化脓性阑尾炎的诊断就必须先认真学习相关基础知识，先把握了解阑尾炎的正常解剖结构、位置及临床体征着手。用my lab seven 彩色高频浅表探头查找肿胀阑尾，容易获得诊断图像。

1病例资料

例1：王林男18岁因转移性右下腹疼痛，伴恶心，呕吐，腹泻，低热于2015年3月4日来我院就诊。查体：T37.9°C，右下腹压痛明显。麦氏点局限性肌紧张，反跳痛。血常规：NEU^#8.3*10⁹/L，WBC10.63*10⁹/L，NEU%78.0%

LYM16.5%，EOS%0.2%。B型彩色诊断仪mylabseven选择高频探头于右下腹麦氏点回盲部扫查横切，可见约4.9*13nn，呈蚓状低回声区，双边边厚达4mm中间有无回声区（阑尾腔隙），纵切似同心圆，周边有液性暗区回声带。手术证

经手术证实为化脓性阑尾炎。见图1。

图1

例2：王和喜女66岁偏瘦因转移性右下腹疼痛，伴恶心，呕吐，发烧2015年3月16日来我院就诊，查体：T38°C，右下腹压痛，反跳痛肌紧张明显。血常规：NEU^#9.1*10⁹/L，WBC11.1*10⁹/L，NEU%80%，LYM15.8%，EOS%0.3%。B型彩色诊断仪mylabseven选择高频探头于右下腹麦氏点回盲部扫查，横切可见约63*19mm呈条索状蚓状混合回声，双边不连续，壁厚5mm，内可见多个强回声，最大为8*13mm，后伴有声影（为阑尾腔隙内粪石回声），腔内为无回声区，透声略差，外可有液性暗区回声带。经手术证实为化脓性阑尾炎。病理号：1514288。见图2。

图2

2讨论

阑尾炎分型临床诊断可分为1.单纯性阑尾炎2.化脓性阑尾炎3.坏疽性阑尾炎4.慢性阑尾炎。在检查时需注意以下几点：

（1）闌尾的位置通常在右下腹，但也会异位，要仔细找升结肠及回盲部。

（2）儿童异位是幼儿因为身体本身比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。

（3）探头选择一般要高频，瘦的病人容易查找，胖的病人可以结合低频探头轮流查找，找不到时候，问病人哪里最痛，在最痛点仔细探查。

（4）看不清时，要逐渐适当的加压，减少肠气的干扰，阑尾多在骼血管周围，所以骼血管也是一个重要的寻找标志。

以上是个人在临床上遇到的，在此抛砖引玉了，可能遗漏及不对之处，还请指正。