王 郁，周春英，顾德林

（江苏省南通市第四人民医院1 神经内科 2 精神科 3 检验科，江苏 南通 226011）

近年来，脑卒中的发病率均呈逐渐上升的趋势，且发病年龄日趋年轻化[1]。大部分急性脑卒中患者在发病后会出现认知功能及躯体功能障碍，丧失自理的能力，进而产生抑郁等不良的情绪。同型半胱氨酸又被称为高半胱氨酸，是人体非必需的一种氨基酸，是甲硫氨酸在肌肉等组织中的代谢产物。急性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸的水平与其病情的发生和发展具有一定的联系[2]。本文主要是探讨急性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸的水平与其卒中后抑郁发生情况的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年1 月至2020 年12 月期间江苏省南通市第四人民医院收治的110 例急性脑卒中患者。研究对象的纳入标准为：1）经头颅CT 或MRI 等影像学检查，被确诊患有急性脑卒中。2）急性脑卒中的病程为72 h ～1个月。3）因罹患急性脑卒中而发生神经功能缺损。研究对象的排除标准为：1）患有肝肾功能障碍。2）有精神病史。3）进行过抗抑郁治疗。4）未能配合完成本次研究。本次研究经该医院医学伦理委员批准。所有患者均签署了参与本次研究的知情同意书。在这些患者中，有男58 例（占比52.73%），女52 例（占比47.27%）；其年龄为51 ～82 岁，平均年龄为（67.23±10.49）岁。使用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）判定这些患者是否发生抑郁。若患者的HAMD 评分≤7 分，则判定其未发生抑郁。若患者的HAMD 评分为8 ～17 分，则判定其发生轻度抑郁。若患者的HAMD 评分为18 ～23 分，则判定其发生中度抑郁。若患者的HAMD 评分≥24 分，则判定其发生重度抑郁[3]。将70 例未发生抑郁的患者作为未抑郁组，将40例发生抑郁的患者作为抑郁组，将17 例发生轻度抑郁的患者作为轻度抑郁组，将13 例发生中度抑郁的患者作为中度抑郁组，将10 例发生重度抑郁的患者作为重度抑郁组。

1.2 方法

检测所有患者血浆同型半胱氨酸的水平，方法是：让患者在进行检查前禁食、禁水8 h。在患者晨起时抽取其5 mL的空腹静脉血。以3000 r/min 的速度将血液标本离心15 min。使用BECKMANAU-680 生化仪及循环酶法检测患者血浆同型半胱氨酸的水平。

1.3 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

这些患者血浆同型半胱氨酸的水平为9.34 ～45.60 μmol/L，平均血浆同型半胱氨酸的水平为（20.45±6.35）μmol/L。其中血浆同型半胱氨酸的水平≥14.0 μmol/L 的患者有84 例（占比为76.36%）。抑郁组患者平均血浆同型半胱氨酸的水平为（25.63±7.21）μmo1/L，未抑郁组患者平均血浆同型半胱氨酸的水平为（14.60±8.41）μmo1/L。抑郁组患者平均血浆同型半胱氨酸的水平高于未抑郁组患者，t=7.364，P＜0.05。轻度抑郁组患者平均血浆同型半胱氨酸的水平为（17.15±4.64）μmol/L，中度抑郁组患者平均血浆同型半胱氨酸的水平为（21.37±5.26）μmol/L，重度抑郁组患者平均血浆同型半胱氨酸的水平为（25.23±4.98）μmol/L。重度抑郁组患者平均血浆同型半胱氨酸的水平高于中度抑郁组患者及轻度抑郁组患者，t=3.127、8.654，P均＜0.05。中度抑郁组患者平均血浆同型半胱氨酸的水平高于轻度抑郁组患者，t=4.024，P＜0.05。

3 讨论

脑卒中是神经内科比较常见的一种疾病。该病患者的年龄普遍较大，其发病突然，发病后认知功能和肢体活动功能会显著降低，易产生抑郁的情绪。脑卒中后抑郁患者的情绪低落，病情严重的患者甚至会出现自杀的念头[4]。据统计，住院的脑卒中患者抑郁的发病率高达30%～60%[5-6]。在本次研究选取的110 例急性脑卒中患者中，有40 例患者发生脑卒中后抑郁，其脑卒中后抑郁的发生率为36.36%。很多脑卒中后抑郁患者受到传统观念的影响未能及时就诊，其就诊率及治疗率均较低[7-8]。尽早诊断卒中后抑郁患者的病情有利于临床医生及时对其采取有效的措施进行治疗，使其获得良好的预后。

健康人血浆同型半胱氨酸的水平低于14 μmol/L[9]。本次研究的结果显示，110 例急性脑卒中患者平均血浆同型半胱氨酸的水平为（20.45±6.35）μmol/L，其中血浆同型半胱氨酸的水平≥14.0 μmol/L 的患者有84 例。这说明，脑卒中患者是高血浆同型半胱氨酸水平人群。患者血浆同型半胱氨酸的水平与其体内脂质代谢的功能具有密切的关系。患者血浆同型半胱氨酸的水平高会影响其血管内皮的功能，引发血管内的氧化应激反应[10-12]。脑卒中患者血浆中的同型半胱氨酸能激活某些具有神经毒性的受体，增强神经元对β-淀粉样蛋白的敏感度，对其神经细胞造成损伤。

本次研究的结果证实，血浆同型半胱氨酸水平高的急性脑卒中患者易发生卒中后抑郁，其血浆同型半胱氨酸的水平越高，发生抑郁的程度越重。