阳玉晶，韩宏伟

（武汉亚洲心脏病医院，武汉 430022）

提要：希氏束起搏作为一种生理性起搏的方式，保持了心脏正常的电及机械同步性。然而，在其实践过程中存在植入难度大，起搏参数不理想、起搏阈值升高等诸多问题，限制了其在临床的运用及普及。自左束支起搏被提出后，因其同样夺获传导束而具备生理性起搏的优势，且操作相对简单，心电参数良好，再次掀起生理性起搏的热潮。故本文就左束支起搏的解剖、定义、可行性、优势以及临床运用等方面做一综述。

心脏起搏作为治疗缓慢性心律失常的唯一可行手段，使用至今已有62 年的历史。随着临床运用的需要及技术的发展，其适应证早已从治疗心动过缓，拓展到治疗心动过速、心力衰竭。而传统的右心室心尖起搏，因其非生理性起搏方式导致的房室收缩不同步，室内、室间收缩不同步，增加了心力衰竭、心房颤动的风险［1-2］，而右心室其他部位起搏亦未体现其优势［3］，故而右心室起搏并无优势可言。双心室起搏虽在一定程度上可改善左束支阻滞合并左心室射血分数减低的心力衰竭患者预后［4］，但对于左心室电极植入困难者，心脏再同步化治疗（CRT）无应答者及左心室射血分数保留患者仍束手无策［5］。此时，希氏束起搏（HIS bundle pacing，HBP）作为一种生理性的起搏方式，其保留了传统的电传导方式，改善了电-机械活动的延迟，房室收缩不同步性，室内、室间收缩不同步性，避免了传统起搏方式引起的血流动力学改变，成为心脏起搏学者追求的方向。……