曲 越，张金国

（1.济宁医学院，山东济宁 272006；2.济宁医学院附属医院心血管内科，山东济宁 272029）

1 病例资料

患者男，54 岁，因“心慌、胸闷10 余天，加重10 d”2018-02-09 于济宁医学院附属医院心内科住院。既往有“脑梗死”、“尘肺”病史。自诉受凉后出现胸闷、憋喘、气短，伴咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，不易咳出，步行不足50 m即可出现上述不适，休息数分钟后可缓解。入院查体：颈静脉充盈，未出现奇脉及Kussmul 征。其余体格检查未见明显异常。心电图（ECG）：异位心律、心房扑动、ST-T改变。超声心动图（UCG）：检查过程中患者心律不齐，即时心率约143 次/min，仅发现双房扩大。彩色多普勒检查：舒张期二尖瓣前向血流频谱呈单峰，左心室射血分数为57%。胸片提示双肺下野、心包区条状高密度影，心影增大（图1）。心脏冠状动脉计算机断层扫描（computed tomogra⁃phy，CT）成像（图2）：（1）右冠优势型冠状动脉；（2）冠状动脉未见明显粥样硬化性改变；（3）左前降支中段心肌桥（表浅型）；（4）纵隔及双肺门多发略大淋巴结；（5）右侧胸腔内团块影并多发钙化，心包钙化考虑为结核性胸膜炎钙化、结核性心包炎钙化；左肺散在炎症请结合胸部检查。初步诊断为心律失常、心房扑动、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、尘肺、支气管肺炎、陈旧性脑梗死。

图1 患者胸部正侧位片X 线图像［可明显看到心包区高密度影（箭头）］

图2 患者胸部非增强CT 图像［可看到心包钙化（箭头）］

患者行影像学检查后明确诊断为“缩窄性心包炎”、“心包钙化”后，转入心外科于2019-02-25 行手术治疗。麻醉过程顺利，行完全性心包剥脱术，术中见心包钙化（图3）。……