殷采翰

（浙江大学医学院附属第一医院,浙江 杭州310009）

急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia,AML）是常见的血液系统恶性肿瘤，其发病率和病死率均位居成人急性白血病之首[1]。急性早幼粒细胞性白血病（Acute promyelocytic leukemia，APL）是AML中的一种特殊亚型，靶向药物全反式维甲酸和砷剂的发现及广泛应用，使APL患者能长期生存甚至获得临床治愈[2]。APL复发后转型为急性粒细胞性白血病部分分化型（Partial differentiation of acute myeloid leukemia，AML-M2），对化疗不敏感，易耐药，预后极差，1年总体生存率不超过10%，完全缓解率小于30%[3-5]。由于疾病进展和化疗导致的骨髓抑制使AML患者较实体瘤患者更易发生感染，而发生侵袭性真菌感染的患者相关病死率超过70%[6]，热带念珠菌是其中最常见的致病原之一[7]。目前白血病转型的机制不明确，国内相关报道鲜少，给临床治疗和护理带来极大的挑战。2020年8月我院血液科收治1例APL转AML-M2合并热带念珠菌感染的患者，治疗过程中出现感染性休克，经积极抢救和护理，感染得到控制，患者病情逐渐平稳，白血病缓解，顺利出院。现报道如下。

1 病例简介

患者男，33岁，5年前因“牙龈肿痛10月余”来我院就诊，入院后经检查确诊为APL，积极治疗后病情平稳定期随访。2020年8月31日因“白细胞增高3天”再次收住入院，查体：患者贫血貌，情绪低落，少言寡语。血常规：白细胞计数82.5×109/L，血红蛋白88 g/L，血小板计数27×109/L。骨髓穿刺结果：骨髓涂片提示粒系增生明显活跃，原始粒细胞占95%；免疫分型提示原始髓系细胞群约占非红系细胞的93.72%；长型基因(PML-RARa)阴性，短型基因(PML-RARa)32%；患者由APL转化为AML-M2。给予羟基脲口服，使用三氧化二砷联合HA方案化疗（即三氧化二砷10 mg第1～17天，高三尖杉酯2 mg第4～10天，阿糖胞苷50 mg第4～17天）。……