马羽琦，郗光霞

(山西白求恩医院内分泌科，太原 030032)

血糖波动一般表现为血糖水平的不稳定变化状态，其中包含短期血糖波动和长期血糖波动。糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)能够体现糖尿病患者血糖长期控制水平，但它并不能反映日内和日间血糖波动。Ceriello等[1]研究表明，血糖波动对糖尿病慢性并发症的产生影响较大。血糖波动可通过氧化应激、染色质重塑等机制导致内皮细胞功能紊乱，进而促进糖尿病慢性并发症的发生、发展[2]。一项对240例无心血管疾病的2糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)(HbA1c≤7.0%)患者的观察性研究，根据Framingham风险评分进行分组(低风险组72例、中风险组78例、高风险组90例)，结果发现，HbA1c控制良好T2DM患者的血糖水平标准差和平均血糖波动幅度水平均随10年心血管疾病风险增加而显著增加(P<0.01)，且Framingham风险评分与年龄、血压、血糖水平标准差和平均血糖波动幅度呈正相关(P<0.01)[3]。另外，短期血糖波动还与视网膜病变、周围神经病变等多种慢性糖尿病并发症风险密切相关[4-5]，因此，短期血糖波动监测对糖尿病的防治至关重要。持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)可显示一段时间内的血糖全貌，为控制血糖波动提供了技术支持。同时，CGM技术是对传统血糖监测的有效改进，目前在临床上已经得到广泛应用。根据CGM的技术特性，可将其分为回顾性CGM、实时性CGM(real-time continuous glucose monitoring，RT-CGM)和按需读取式CGM(incremental center of gravity matching，iCGM)。现就CGM的应用现状予以综述。

1 CGM的发展历程

最早尿糖水平作为调整降糖药物(尤其胰岛素)剂量的标准，但随着血糖仪的研发，自我血糖监测的临床效用备受质疑；而CGM的出现也同样面临了实用性与测量准确性的问题。1967年，有学者采用动物模型实现了持续远程葡萄糖监测[6-7]。1999年，首台回顾性CGM系统获得了美国食品药品管理局批准[8]，第一次完成了简便“全景式”对个体全天葡萄糖的瞬息波动观察。为了进一步开发利用CGM的优势，使其应用更加规范，2009年12月，由中华医师学会糖尿病学分会制订的《中国动态血糖监测临床应用指南》颁布实施，规范了CGM的临床应用；随着CGM技术的不断革新，2005年，RT-CGM系统开始在临床应用，该系统不仅具有实时显示监测功能，还可对高、低血糖进行报警和预警；……