周泽红，谭家余，黄湘

(1.广东医科大学，广东 东莞 523808；2.广州中医药大学附属中山中医院检验科，广东 中山 528400；3.中山市博爱医院中心ICU，广东 中山 528403；4.佛山市妇幼保健院产前诊断中心，广东 佛山 528300)

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者接受机械通气48 h后发生的感染性炎症，诊断和治疗较为困难，发病率和病死率均较高[1]。一项国内多中心、观察性的流行病学研究显示，VAP的发病率为4.5例/1 000机械通气日，28 d死亡率高达45%[2]。目前VAP的诊断方法包括临床诊断标准、临床肺部感染评分、病原微生物培养、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)等，然而这些方法均存在不足之处。VAP的发生极大地危害患者的生命健康，若不能尽早诊断、尽早规范治疗将严重影响患者的预后。生物标志物检测具有快速、高效的优势，可用于VAP的早期诊断和鉴别诊断。现已证明血清生物标志物如C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)对下呼吸道感染的诊断具有较高的灵敏度，但在VAP的鉴别诊断方面特异度较低[3-5]。近年来研究发现，支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)中生物标志物如可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1，sTREM-1)、穿透素-3(pentraxin 3，PTX3)的检测能提高VAP早期诊断的准确性，改善患者预后[6-7]。现就目前临床常用的BALF生物标志物的研究进展进行综述。

1 传统生物标志物

1.1CRP CRP是系统性炎症的急性期标志物，也可能是肺部免疫系统的局部调节剂，连续监测CRP水平已被广泛用于感染性疾病的诊断和疗效观察[8]。因BALF标本来源部位的特异性，检测BALF中CRP对VAP的诊断具有一定帮助并可联合其他生物标志物提高VAP的诊断效能；……