鲁荻凡 唐礼江

随着社会经济的发展，冠心病(coronary heart disease，CHD)已成为常见老年病之一，是我国目前心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)死亡的主要原因，并且CHD病死率仍呈逐年上升趋势，因此CHD防治在我国临床工作中占重要地位[1]。研究发现，出现心肌缺血临床症状而就诊的患者中，约一半为非阻塞性冠状动脉疾病(non-obstructive coronary artery disease, NOCAD)[2]。此外，与冠状动脉正常者比较，NOCAD者主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE)和全因死亡发生风险显著增加(HR=1.85，95% CI：1.51～2.28)[3]。但是，目前仍然缺乏NOCAD相关的诊治建议。因此，本文就NOCAD的定义、流行病学、发病机制、诊断及治疗进展做一全面综述，旨在为NOCAD的临床诊治提供一些参考意见。

一、定义及流行病学

NOCAD定义为冠状动脉造影提示1支或多支血管狭窄程度为0～50%的心血管疾病，临床上可有心肌缺血症状或无任何症状[4]。心脏X综合征(cardiac syndrome X, CSX)、微血管性心绞痛等曾用来描述伴有胸痛的NOCAD。大型注册研究显示，约10%的急性心肌梗死患者为NOCAD[5]。同时，随着冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography, CCTA)的普及，近年来NOCAD的检出率有所升高。研究统计显示，稳定型心绞痛患者中有30%～60%为NOCAD，其中女性占40%～60%。在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)发病后180天内，NOCAD女性患者因ACS或胸痛再次入院概率是男性的4倍，并且在未来5年内有40%的可能因胸痛再次入院，相较于男性，女性预后较差[3]。

二、发病机制

NOCAD者发生胸痛的机制大致可分为冠状动脉缺血和非缺血两类原因。前者主要基于冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction, CMD)理论，后者主要基于疼痛感知改变理论。

1.缺血性机制

(1)冠状动脉微血管功能障碍：CMD是引起NOCAD患者心肌缺血的主要原因，其定义为微血管阻力增加或舒张功能受损，导致应激反应时血流量增加不足[6]。……