王祖旭 刘小龙

糖尿病创面的治疗是目前临床遇到的难题之一,据国际糖尿病联盟数据显示,2019年全球约4.63亿成人患糖尿病,中国占1.64亿,在中国每年约有82万人因为糖尿病所导致的相关并发症而死亡,其中60岁以下的人群占33.4%[1]。糖尿病患者群与非糖尿病患者群比较,其心血管病病死率、失明和下肢截肢风险均明显增高。而血糖控制欠佳的糖尿病患者更易并发各种感染,感染的程度也更加严重,糖尿病足是糖尿病患者住院和截肢的主要原因,高糖所导致的下肢末梢血管和周围神经发生病变,使得周围组织缺血缺氧,出现局部的溃疡,甚至坏疽。此外，相当一部分糖尿病患者同时合并高血压、心脏病及肾功能不全,使得无论是糖尿病所致的溃疡或糖尿病合并各种原因所造成的创面，由于缺血、缺氧及持续的炎性反应,导致创面长期迁延不愈,严重者会发生创面细菌入血造成菌血症、脓毒血症,严重危及患者的生命,在治疗中十分棘手,也增加了患者的平均住院时间和住院费用,严重影响患者的生存质量。

一、糖尿病创面难愈机制

糖尿病所造成的长期高血糖会对全身的神经造成损害,而周围神经病变是糖尿病神经病变最常见的形式。糖尿病神经病变可以改变自主、运动和感觉功能,影响四肢的末梢神经,其中以足部最为明显,改变感觉功能,引起不正常的感觉和进行性麻木,促进糖尿病足溃疡的发生及发展,严重者可导致截肢。……