吴昌炎 李放 孙运鑫 孙翊夫

作者单位：吉林大学中日联谊医院骨科，长春130033

随着安全带的广泛应用，汽车碰撞中伤者的死亡率有所下降，但与使用安全带相关的一系列新型伤害却不容忽视。腹壁瘀斑、腹内损伤和脊柱骨折的三联症被称为“安全带综合征”［1］。安全带损伤导致的胸腰椎屈曲-牵张骨折合并腹部体征阴性的迟发性小肠破裂极其罕见。目前国内外均缺乏关于此种损伤的相关报道，且由于临床症状不明显，极易漏诊，延误诊断，为疾病的诊疗及病人预后带来严重的后果，现将我院治疗的1例安全带损伤致屈曲-牵张骨折合并迟发性小肠破裂病人报道如下。

临 床 资 料

病人，女，36岁，因饱餐后发生机动车事故5 h来院就诊，病人就诊时主诉胸腰背部疼痛。查体：腰椎活动受限，胸腰段压痛、叩击痛，四肢感觉、运动可，无胸痛、腹痛，腹部无压痛、反跳痛，腹部可见轻微安全带勒痕。遂行腹部CT（图1 a、b）示腰椎骨折，盆腔少量积液，腰大肌、腹膜周围渗出性改变，子宫肌瘤，腰部软组织肿胀。腰椎侧位片可见后方结构不连续（图1 c）。胸腰段MRI（图1 d）示L1椎体骨折，腰背部软组织肿胀。

病人于入院当天行手术治疗，术中见后方结构复合体已严重损伤（图1 e、f），T12、L1小关节脱位明显。显露至椎板水平即可见硬膜外露，远比术前影像学所示损伤严重，故行T11⁃L2椎弓根螺钉内固定、脊髓减压及后外侧融合处理。

术后第1 天病人诉腹胀，否认既往胃肠道疾病史，遂行开塞露肛用后缓解。第2天诉腹胀再次加重伴腹痛，查体腹软，无压痛、反跳痛，遂行床头腹部彩超示腹腔积液。……