李卫东

摘要：医疗设备反复出现的隐性故障是日常维修工作中最难排除的，需要维修人员熟悉设备的结构、原理、设计参数及各类故障的特点和产生原因，按照故障特征、检修原则、注意事项，合理运用检修方法排除故障。查阅医院影像设备历年维修情况，针对前期维修中存在的问题制定有效的干预措施能提高医学影像设备运行效率，降低维修次数，获得良好的经济效益，值得推广应用。

关键词：医学;影像设备;故障;维修

1导言

随着现代诊疗技术的飞速发展，医学影像设备已成为辅助临床诊断的重要医疗设备，CT、MRI、DSA等大型医学影像设备更是保障临床诊疗顺利开展的重要基石，但由于使用频率高、接触人群广、操作技术性与专业性强、对使用环境要求高、具有电磁与核辐射特性等原因，设备在使用与运行过程中可能造成感染、污染、设备性能下降、诊断不准确等不良事件，进而影响到疾病的诊断以及医师与医院的声誉等。当前多数医院医学影像设备维保中存在的问题较多，规范化使用和管理与技术革新不协调，导致医学影像设备维保方法缺乏统一的标准。

2资料与方法

2.1临床资料

选择2017年5月至2019年4月医院医学影像设备10台作为研究对象，根据时间点分为对照组（2017年5月至2018年4月）和观察组（2018年5月至2019年4月）。医学影像设备中CT 2台，DSA 2台，MRI 2台，DR 4台，所有仪器均为我院常用设备，对于设备的维护、管理均由医院医学工程科负责。

2.2 方法

2.2.1 对照组

采用常规方法维保，定期检查医院常用医学影像设备，保证所有设备仪器均在正常范围内。当仪器设备发生故障后立即上报医院医学工程科，由医学工程科自行维修或通知专业人员进行维修;故障严重时可停机并与厂家直接联系[6]。

2.2.2 观察组

查阅医院医学影像设备维修情况，分析前期维护管理中存在的不足，针对存在的不足制定改进措施。

2.3 维保改进方法

（1）加强设备管理。建立系统化的管理流程，使医学影像设备的购置、使用、成本核算、维修、调配、报废、监督等全过程管理规范化、制度化和科学化[7];根据实际情况灵活选择自主维修、厂家负责或对外承包维修的方式，降低影像设备的维修成本;制定规范化操作流程，加强保养监督与执行，进行季度保养、半年调试及年度检测，保证医院所有的医学影像设备均在正常运行范围内。

（2）引进维修人才，加强维修人员培训。根据设备的配置现状加强医学影像设备维保投资，合理优化相关工作人员的配置比例，注重操作、维护人员的从业资质，进行必要的岗前培训，待合格后方可上岗操作;医院定期邀请行业专家进行讲解，不断提高医院维修人员的理论知识水平及专业技能。

2.4观察指标

（1）医学影像设备运行情况。统计并记录两组CT、DSA、MRI及DR的运行情况，包括每台月开机时间、检查次数及每台阳性结果检出次数[9]。

（2）故障次数及维修情况。统计并记录四种影像设备维修次数、故障停机天数及是否当天修好（修复时间>8 h停机天数记为1 d，修复时间<8 h停机天数记为0）。

（3）经济效益。统计并记录四种不同的医学影像设备每台月收入、支出及每台利润。

3故障分析与维修

设备移动后开机再次失败，说明存在线路板或元器件接触不良，但该设备的特殊之处在于MP1～MP7板都与开关机电路相关，必须对每1块线路板进行测试。该设备的220 V电源电压经变压器T变为24 V，通过接线端子（AC241，AC242）送至显示板插拔式接线端子J2（1，2）;显示板上整流硅桥V303整流，电阻R308，电解电容C301滤波稳压后输出两路直流24 V。1路直流24 V通過显示板插拔式接线端子J3B（2），经连接板J4（2）、J1（5）至开机按键、J1（6）、J4（4），返回显示板J3B（4）、J2（5），过底座上的开机继电器K（13，14），送往监视器连接插座;监视器连接插座返回线路通过显示板J2（4），至关机继电器K301A常闭触点、J4（4），送往PROCESS逻辑信号处理板（MP2）;PROCESS板J（4）、J（6）通过显示板J4（6）、J5（3）送到母板JD（3）KEY;母板插槽JSB（21）KEY通过MP7板JSA（21）、MP6板JPA（21）、MP5板JKA（21）、MP4板JFA（21）、MP3板JPCA（21）、MP2板JMA（21）、MP1板JIA（21）、JIB（22）、接地线完成整个回路;当按下开机按钮后，以上电路得电使开机继电器K（13，14）得电，K（9，5）常开触点闭合，开机接触器J得电，常开触点工作提供220 V电源。另1路直流24 V通过显示板J2（3），送到开机继电器K常开触点（8，12）用于K线圈（13，14）自持，在开机按键松开后不影响K线圈得电;按照电路图逐板排查，最后发现母板插拔式接线端子JIB（21，22）连接处松动，一旦移动就会使开机继电器不能正常得电工作。

4设备维护保养

4.1制定医学影像设备风险管理制度

（1）建立医学影像设备风险管理领导小组：由放射科主任担任小组组长，医疗设备科主任担任小组副组长，并由影像科、放射科及医疗设备科的医师、专业技术人员、护士等人员组成风险管理领导小组。（2）制定医学影像设备风险管理制度：由风险管理领导小组全员参与讨论并制定医学影像设备风险管理相关制度，主要基于设备本身机械操控风险点和使用过程中患者安全两个角度考虑，包括医学影像设备日常维护与管理制度、医学影像设备风险管理制度，并设计《医学影像设备风险评估记录表》与《患者医学影像检查风险因素评估记录表》[3]、医学影像设备培训制度、辐射防护管理制度、医学影像设备临床使用安全事件监测与报告制度、《预防性维护分工与排期表》等，同时贯彻落实以上制度的培训与学习，完成培训并考核合格后方可上岗参与医学影像设备的风险管理。

4.2医学影像设备风险处理

主要从以下两个方面开展医学影像设备风险处理。（1）患者风险处理：根据分检预约护士评定的风险等级，采取相应的管理措施，如具有潜在跌倒风险的患者，应让其家属全程陪护检查，存在检查部位错误风险的患者应由双人核对、签名之后方可进行检查，存在突发疾病风险的患者应由分检预约护士报备相关科室或急诊科之后方可检查;在检查前，分检护士需积极主动与患者及其家属沟通相关事宜，包括医学影像检查时间、地点、操作人员、过程、结果查询时间和方式以及注意事项等，如遇上述需陪同或报备相关科室的情况，应提前做好沟通，确保家属可陪同并做好家属的防护工作，告知家属陪同的理由及注意事宜，检查人员在进行各种操作时，应及时、耐心解答患者提出的问题，指导患者配合完成检查，密切观察患者的反应，及时帮助患者缓解不良情绪。（2）设备事故风险处理：根据预防性维护分工与排期表定期检查设备的安全，由设备使用者坚持按规定进行日常维护，维护周期为每天1次，并由医院工程师按时完成预防性维护，维护周期根据风险评估结果结合设备说明书要求制定，在保修期内、购买维保服务、厂家免费提供维保服务的设备由厂商负责维护，医院工程师监督、协助和学习，同时要求保存记录;加强备机管理，要求厂商提供设备的资质文件、维保服务工程师的资质文件并存档，医院工程师与设备使用者在此基礎上共同制订符合院内设备使用的操作规程，完成医学影像设备风险评估记录，一旦发现异常立即停止设备运行、上报、处理并启用备机，秉承医院工程师至厂商逐级上报的原则，积极采取补救、抢救措施，以减轻由此产生的不良后果。

结束语

综上所述，隐性故障的特点是时而出现时而正常，检修时要注意仔细观察，不能先入为主地按照常规方法区分为机械故障或电路故障，如机械连接件松动、限位被压坏有时会出现类似电路故障的现象，而电路中元器件接触不良或变质也可能会被误认为是机械故障。查阅医院影像设备历年维修情况，针对前期维修中存在的问题制定有效的干预措施能提高医学影像设备运行效率，降低维修次数，获得良好的经济效益，值得推广应用。

参考文献：

[1]钟焯英，谢俊钦，张志鹏.大型医学影像设备的风险管理策略[J].医疗装备，2021，34（17）：75-76+79.

[2]田忠祥，钱军.医学影像设备的隐性故障分析及维修[J].医疗装备，2021，34（17）：156-157.