解鸿蕾

摘要：2018年7月22日14时00分，我中心接到儿童医院报告一起疑似食源性疾病事件，5名儿童就诊，6名成人陪护，其中5人有类似症状，但由于儿童医院不接诊成人，故成人未在本院就诊，其中一名成人在市某院就诊，有共同就餐史，患者怀疑与21日晚在某购物广场的火锅店进餐有关。接报后我疾控中心专业人员立即赶赴儿童医院进行流行病学调查，同时汇同市场局到火锅店进行现场调查，调查情况如下。

关键词：儿童;食源性疾病;調查;分析

1、基本情况

患者11人，分别来自四个家庭，7月9日日12时40分从深圳乘坐飞机抵达哈尔滨，在机场取到租赁车辆后，自驾到酒店入住。7月10后开始哈尔滨周边自驾游。21日10时许从齐齐哈尔返回哈尔滨，15时许入住酒店，19时许在火锅店用餐。22时许陆续出现腹泻、呕吐症状，22日10时起陆续到儿童医院急诊科就诊，确定就餐人数11人，发病10人，儿童医院就诊人数5人，市某院就诊1人，临床诊断为急性胃肠炎，症状均已好转。21日晚餐就餐单位火锅位于购物中心，当次供餐708人，254桌，未接到类似病例报告。

2、内容和方法

2.1病例定义：

可能病例：2021年7月9日从深圳出发的患者陈某等一行11人。确诊病例：可能病例+恶心、呕吐、腹痛、腹泻（≧3次/天）、发热（≧37.3℃）两项或者两项以上者。

2.2病例搜索

根据病例定义，经过调查7月21日晚餐，共同进餐人数为11人，确定发病人数为陈某等10人。

2.3标本的采集和检验

本次事件共采集患者生物样品10份，进行致病菌检测;由于没有剩余食品，因此采集盛装共同食品西瓜的西瓜盘（内装带皮西瓜）1份，进行致病菌检测;样品全部送至疾控中心检验科检验，检测项目为致病菌。

3.结果

截止到2018年7月22日14时，儿童医院累计收治相关病例5例，市一院收治相关病例1例，另有4名陪护家长有症状未就诊，无重症、死亡病例。目前，所有病例均已治愈，未见新发病例。疾控中心通过主动搜索未发现其他医疗机构报告。本次事件共计调查10例病例。

3.1临床症状体征

根据接诊医生介绍，首次接诊时间在7月22日10时许，主要症状腹泻（10人，2-7次，100%）、腹痛（7人，70%）、呕吐（8人，1-10次，80%）、发热（2人，38-39℃，20%）等，具体见表1。其中首发病例患者涂雯于就餐后2.5小时出现症状。就诊6名患者血常规检测结果显示白细胞及中性粒细胞百分比升高。

3.2现场卫生学调查

3.2.1可疑餐次食谱调查

流调时患者提供的可疑餐次食谱为捞派鸭肠、捞派捞面、精品肥牛、脆骨羔羊肉、蟹味棒、芝士风味脆皮肠、番茄味滑牛肉、捞派生鸭血、招牌虾滑、鹌鹑蛋、午餐肉、草原羔羊肉、精品肥羊1号、捞派嫩羊肉、藕片、蒿子秆、青笋、山药、娃娃菜、香菜、甜玉米、水果、蘸料、海底捞淡爽拉格啤酒、海底捞大麦拉格啤酒，四宫格锅底为番茄锅和清水锅。后据餐饮单位提供录像得知患者有自带生日蛋糕，于就餐时自行切开后食用，并在餐后将剩余蛋糕打包带走。经流调人员电话询问患者，患者自述5名儿童和宋某（未发病）在就餐过程中食用蛋糕，未提供打包后蛋糕存放及食用情况。

3.2.2经营场所卫生状况调查

该经营场所位于某购物中心六楼，面积约为1035m²，食堂有工作人员共86人，服务人员54人，管理人员10人，其他工作人员12人。冷藏柜10台，消毒柜13台。根据市场监督管理局笔录：该店从业人员均有健康证，且在有效期内;调料台设置有防尘罩、冷藏设施，放置餐具的柜子有消毒功能，定时二次消毒;有单独的水果间、凉菜间;所有食材均为公司配送。

3.2.3原料和主要食物调查

根据个案流行病学调查，患者的共同食用较多食品为牛、羊肉和冰镇西瓜。牛、羊肉：此次食材为17日公司统一配送，冷冻保存，现用现切;冰镇西瓜：凌晨4时-5时，由公司物流统一配送，现场切开验货，清洗完，有客人时切块上桌，其余放入冷藏柜保存。

3.3实验室检验结果

11份样品经过道里区疾控中心实验室依据WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、GB4789.4-2016、GB4789.5-2012、GB4789.6-2016、GB4789.7-2013、GB4789.10-2016标准进行检验，西瓜盘（内装带皮西瓜）涂抹物检出克吕沃尔氏菌、弗氏柠檬酸杆菌、泛菌属，熊姿姿肛拭检出奇异变形杆菌，李佳豪肛拭检出类志贺邻单胞菌。其他样品致病菌未检出。

4.危险因素分析

4.1可疑餐次及可疑食品分析

经个案流行病学调查，患者发病前72小时内共同就餐较多，但是部分患者对其他餐次所食食物记不清，无法判断共同食品;7月21日晚餐患者共同食用较多食品为牛、羊肉和冰镇西瓜。因此将此餐列为可疑餐次、将牛、羊肉和冰镇西瓜列为可疑食品进行调查分析。牛、羊肉为公司统一配送，冷冻保存，现用现切，由顾客自行涮食，存在因涮煮时间不够的风险。冰镇西瓜公司物流统一配送，冷藏保存，有客人时切块上桌，一个西瓜切60块，未接到其他顾客类似症状的报告。

4.2流行病学曲线

流行病学曲线提示该起事件为点源暴露模式，符合食源性疾病事件的特点。

4.3临床表现

患者临床表现显示有急性感染症状，经消炎、退热等口服药对症治疗，所有症状均好转，符合细菌性食源性疾病的临床特点。

4.4潜伏期

最短潜伏期为2.5小时，最长潜伏期为13小时，平均潜伏期（中位数）为6.5小时，符合细菌性食源性疾病的临床特点。

4.5实验室结果

实验室结果显示，西瓜托盘（装有带皮西瓜）涂抹物检出克吕沃尔氏菌、弗氏柠檬酸杆菌、泛菌属，为条件致病菌，广泛分布于自然界中，不排除是西瓜皮造成托盘污染。熊姿姿肛拭检出奇异变形杆菌，李佳豪肛拭检出类志贺邻单胞菌也均为条件致病菌，肠道内正常菌群。西瓜托盘与熊姿姿、李佳豪检出的条件致病菌种类不同，无关联性。

5.调查结论

依据《食品安全事故流行病学调查指南》，根据现有个案流行病学调查资料、现场卫生学调查，结合流行病学曲线和实验室结果，确定该起事件为食源性疾病聚集事件，致病因子不详，不排除是由于患者在火锅店就餐时，火锅进餐性质的特殊性，涮品的加工时间长短因人而异，患者进食未熟透的食品（牛肉、羊肉）的可能^[1]。在病例问卷调查中，部分病例在回忆饮食史时不能记起全部食品，对判断共同食品造成偏差，影响到调查的结果。未采集到当餐的剩余食品，对调查结果可能产生偏移。流行病调查时患者未提供自带食品、打包食品存放及食用情况影响调查的结果。我中心现已指导医疗机构对患者积极对症治疗;针对夏秋季节是细菌性食源性疾病的高发季节，建议监管部门加大监管力度。建议旅游者要合理安排行程，避免因旅途劳累造成身体不适。

参考文献：

[1]徐皓轩，赵士光，来时明，等.衢州市食源性疾病监测结果[J].预防医学，2020，32（10）：1062-1065.